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2022年临床助理医师考试二试速记考点(4)
网络 2022-09-07 13:48:26 评论(0)条

  点击查看:2022年临床助理医师考试二试速记考点汇总

  各种失水的区别

等渗性失水

低渗性失水

高渗性失水

别称

急性脱水、混合性脱水

慢性脱水、继发性脱水

原发性脱水

血Na+

135~145mmol/L

<135mmol/L

>150mmol/L

渗透压

正常

降低

升高

主要病因

消化液或体液急性丢失(呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔感染),大量放胸、腹水

消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液),排钠性利尿剂、等渗性缺水补水分过多

水分摄入不足(食管癌)或丧失过多(大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、尿崩症、大面积烧伤)

临床表现

恶心呕吐、乏力少尿、不口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷

头晕、恶心呕吐、视力模糊,不口渴、站立性晕倒

明显口渴,乏力、尿少、眼窝下陷、谵妄昏迷

失水部位

细胞外液

组织液与血浆等比例丢失

细胞外液为主

组织液丢失比例大于血浆

细胞内液为主

组织液与血浆丢失

血压

降低

严重降低

正常,严重时降低

休克

偶尔发生

容易发生

不容易发生

尿量

减少,尿Na+降低

早期正常,休克时减少,尿Na+严重减少

量减少,早期尿Na+高

诊断

①病史和临床表现;②实验室检查可发现血液浓缩(红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容增高),尿比重增高,但血清Na+、Cl-在正常范围。动脉血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在

①病史和临床表现;②尿液检查:尿比重常在1.010以下,尿Na+和Cl-常明显减少并较血中出现早;③血清钠低于135mmol;④红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮均有增高

①病史及临床表现;②血清钠高于150mmol/L;③尿比重增高;④红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高

治疗

纠正原发病,消除病因,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水

积极处理致病原因,静脉输注含盐溶液或高渗盐水,严格控制滴速,原则是先快后慢,总输入量分次完成。重度缺钠出现休克者,应先补足血容量,晶体液和胶体溶液都可应用

解除病因,尽量口服补液,不能口服者静脉滴注5%葡萄糖或0.45%盐水。只补水不补钠可能引起低钠血症。可同时存在缺钾,应及时补钾(尿量应达30ml/h)

补液量

①已有脉搏细速和血压下降等症状者,需从静脉快速滴注溶液约3000ml(按体重60kg计算)②症状不明显者,上述用量的1/2~2/3,即1500~2000ml

补Na+=[正常Na+(mmol/L)-测量Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女为0.5)。实际方法为先补充计算量的1/2,另加每天需要量4.5g,然后视纠正情况酌情再补

每丧失体重的1%补液400~500ml。计算所得的补水量一般可分在2天内补给,另外补充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式:补水量ml=[测量Na+(mmol/L)-正常Na+(mmol/L)]×体重(kg)×4

 

 

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