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2022年中医执业医师实践技能考试模拟考题(1)
网络 2022-06-06 19:08:09 评论(0)条

  点击查看:2022年中医执业医师实践技能考试模拟考题汇总

  第一站-病案分析

  病案摘要(20分):

  刘某,女60岁,已婚,退休职工。2020年11月23日初诊。

  患者平素胆小怕事,寐而易醒间作6年,近1个月受惊吓后,症状加重。现症:虚烦不寐,有时彻夜难寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

  请与一时性失眠相鉴别。

  要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

  参考答题要点:

  1.中医疾病诊断:不寐

  2.中医证候诊断:心胆气虚证

  3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析):

  以寐而易醒,有时彻夜难寐为主症,辨病为不寐。

  虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细,辨证为心胆气虚证。

  胆小怕事,复受惊吓,心胆虚怯,心神失养,神魂不安,而引发本病。

  4.中医类证鉴别:不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

  5.中医治法:益气镇惊,安神定志

  6.方剂名称:安神定志丸合酸枣仁汤加减

  7.药物组成、剂量及煎服方法:

  人参8g,茯苓12g,炙甘草9g,远志9g,

  酸枣仁15g,石菖蒲9g,川芎9g,龙齿30g,

  知母12g。

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  病案摘要(20分):

  田某,女,45岁,职员,已婚,2020年8月25日初诊。

  患者白带量多伴腰酸1年余。1年多来,带下量增多,色白清冷,质稀薄,终日淋漓不断,腰痛如折,小腹冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。

  请与白浊相鉴别。

  要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

  参考答题要点:

  1.中医疾病诊断:带下病—带下过多

  2.中医证候诊断:肾虚证

  3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析):

  以带下量明显增多为主症,辨病为带下病—带下过多。

  带下量增多,色白清冷,稀薄如水,终日淋沥不断,腰痛如折,小腹有冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟,辨证为肾虚证。

  肾阳不足,命门火衰,封藏失职,白带滑脱而下,引发本病。

  4.中医类证鉴别:白浊是指尿道流出混浊如脓之物的一种疾患,而带下过多出自阴道,故可鉴别。

  5.中医治法:温肾培元,固涩止带

  6.方剂名称:内补丸加减

  7.药物组成、剂量及煎服法:

  鹿角胶6g,巴戟天10g,菟丝子15g,刺蒺藜15g,

  肉桂6g,附子3g,黄芪15g,桑螵蛸9g。

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

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  第二站-中医操作

  试题:叙述并演示中医脉诊的操作方法。(10分)

  答案及评分要点:

  (1)患者体位:嘱患者采用坐位或仰卧位。(1分)

  (2)选指:医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。手指指端要平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°左右为宜。(2分)

  布指:医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)食指按在关前(腕侧)定寸,无名指按在关后(肘侧)定尺。(2分)

  运指:运指分举法、按法、寻法、循法、总按和单诊等。(2分)

  (3)医生平息:医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀,清心宁神,可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数,另一方面,平息有利于医生思想集中,可以仔细地辨别脉象。(2分)

  (4)切脉时间:一般每次诊脉每侧不少于1分钟,两侧以3分钟左右为宜。(1分)

  试题2:叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)

  答案及评分要点:

  (1)患者采取坐位或仰卧位,医生姿势略高于患者。(2分)

  (2)患者面向自然光线,头略扬起,自然将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。(3分)

  (3)望舌基本顺序是先察舌质,再察舌苔;先看舌尖,再看舌中舌边,最后观察舌根部。(3分)

  (4)必要时可配合刮舌或楷舌的方法。(2分)

  试题:试述尺泽穴、曲池穴定位并演示指切进针法。(10分)

  答案及评分要点:

  尺泽定位:在肘区,肘横纹上,肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。(2分)

  曲池定位:在肘区,尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。(2分)

  操作要点:①消毒:腧穴皮肤、医生双手常规消毒。(2分)②押手固定穴区皮肤:押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。(2分)③持针:刺手拇、食、中指三指指腹持针。④刺入:将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。(2分)

  试题2:试述肩井穴、内关穴定位并演示拿法的操作。(10分)

  答案及评分要点:

  肩井定位:在肩胛区,第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。(2分)

  内关定位:在前臂前区,腕掌侧远端横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。(2分)

  操作要点:①选取适宜体位,充分暴露施术部位,铺治疗巾。(1分)②以拇指和其余手指的指面相对用力,捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起,腕关节放松。以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动。(5分)

  第二站-病史采集

  患者,女,25岁,上腹部疼痛伴呕吐、腹泻2天。

  答题要求:围绕以上主诉,叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。(10分)

  1.现病史

  (1)根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

  ①询问发病时间、起病缓急、病因及诱因。

  ②询问主诉的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位、持续时间、诱发与缓解因素,有无放射性痛。

  ③是否有恶心、呕吐、嗳气、反酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状,询问饮食及大便情况。

  ④结合中医十问,了解目前疾病的情况。

  (2)诊疗经过

  ①是否到医院诊治,是否做过钡餐、胃镜等检查。

  ②曾用何种方法及药物治疗,效果如何。

  2.相关病史

  (1)既往病史、其他有关病史。

  (2)传染病接触史、药物过敏史、手术史。

  (3)烟酒嗜好等。

  (4)家族史。

  (5)经带胎产史。

  第二站-中医临床答辩

  试题.请回答孔最、委中的主治病证。(5分)

  答案及评分要点:

  孔最主治:①咳嗽、气喘、咯血、鼻衄、咽喉肿痛等肺系病证;②肘臂挛痛;③痔疮出血。(2分)

  委中主治:①腰背痛、下肢痿痹等病证;②急性腹痛、急性吐泻等病证;③癃闭、遗尿等泌尿系病证;④丹毒、瘾疹、皮肤瘙痒、疔疮等血热病证。(3分)

  试题2:请回答拔罐或施灸时皮肤灼伤起疱的处理方法。(5分)

  答案及评分要点:

  (1)局部出现小水疱,只要注意不擦破,可任其自然吸收。(1分)

  (2)如水疱较大,对局部皮肤严格消毒后,可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水泡,放出水液,或用无菌的一次性注射器针抽出水液,再涂以烫伤油等,并以纱布包敷,每日更换药膏1次,直至结痂。注意不要擦破泡皮。(2分)

  (3)如用化脓灸者,在灸疮化脓期间,要注意适当休息,加强营养,保持局部清洁,并可用敷料保护灸疮,以防污染,待其自然愈合。(1分)

  (4)如处理不当,灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象,可用消炎药膏或玉红膏涂敷。(1分)

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  第三站-体格检查

  请演示汞柱式血压计间接测量血压的方法。(10分)

  答案及评分要点:

  1.嘱被检者在安静环境下休息5~10分钟。采取仰卧位或坐位。(1分)

  2.测量前需检查血压计是否完好,水银柱是否在0点。(1分)

  3.嘱被检者被测上肢裸露,伸直并轻度外展,肘部与心脏相平(坐位时第4肋间、卧位平腋中线)。(2分)

  4.用手指确定被检者肱动脉搏动位置,将袖带缠于以下缘距离肘横纹上2~3cm位置,将听诊器放于肱动脉搏动处,不得用力按压,向袖带内充气,待听到肱动脉小时后再将汞柱升高20~30mmHg后,缓慢放气(2~6mmHg/s),待听到第一声搏动时为收缩压;待声音消失时为舒张压。(5分)

  5.帮助被检者整理衣物后,向考官汇报被检者血压。(1分)

  第三站-西医操作

  请演示穿隔离衣的全过程。(10分)

  答案及评分要点:

  1.戴好帽子及口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。(1分)

  2.手持衣领取下隔离衣,清洁面(内侧面)朝向自己;将衣领两端向外平齐对折并对齐肩缝,露出两侧袖子内口。(2分)

  3.右手抓住衣领,将左手伸人衣袖内;右手将衣领向上拉,使左手伸出袖口。(1分)

  4.换左手抓住衣领,将右手伸人衣袖内;左手将衣领向上拉,使右手伸出袖口。(1分)

  5.两手持衣领,由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣,然后分别扎好袖口或系好袖口扣子(此时手已污染)。(2分)

  6.松开收起腰带的活结,将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘后捏住;同法捏住另一侧边缘的相同部位,注意手勿碰触到隔离衣的内面。然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,将后背完全包裹。一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,绕回到前面系好。(3分)

  第三站-西医临床答辩

  试题:根据下图所给心电图分析临床意义。(5分)

  

  答案与评分要点:心房颤动。(5分)

  试题2:患者男性,67岁,血钾6.3mmol/L。分析其临床意义。

  答案与评分要点:

  血钾增高见于:

  (1)肾脏排钾减少,如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。(2分)

  (2)摄入或注射大量钾盐,超过肾脏排钾能力。(1分)

  (3)严重溶血或组织损伤。(1分)

  (4)组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。(1分)

 

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