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2020年临床助理医师实践技能基本操作考点(4)
考试吧 2020-07-01 16:18:07 评论(0)条

  清创术的操作演示与注意事项

  清创术是利用外科手术方法,清除伤口内的异物,切除坏死、失活以及严重污染的组织,从而减轻伤口污染,为伤口的愈合创造良好条件。

  清创术步骤相对复杂,其难点在于初次处理伤口和再次处理伤口,两大环节的步骤,容易混淆,这里做重点介绍:

  初次处理伤口的步骤是:洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗伤口外周皮肤→然后清洗伤口(清洗的方法是先用生理盐水做第一次冲洗,然后用双氧水做第二次冲洗→最后用生理盐水做第三次冲洗),完成上述步骤后,检查伤口情况,并向考官口述检查内容。

  再次处理伤口的步骤是:在向考官口述检查伤口后,首先脱掉之前的手套→然后洗手,双手消毒→覆盖无菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸润麻醉→最后修剪、清理缝合伤口。

  物品准备:

  清创术必备的物品是外科清创包,包内有:止血钳、镊子、剪刀、手术刀、缝合针(线)、持针器、无菌弯盘、治疗碗、手术洞巾等;

  另外还需配齐的物品有:无菌生理盐水、3%过氧化氢(双氧水)、碘伏、2%利多卡因、无菌纱布、无菌注射器,胶布、止血带、无菌手套等。

  考试中,需要考生具备自行配齐上述物品的能力。

  操作演示——清创术

  操作前,手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

  首先,一手持无菌纱布覆盖病人伤口,另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤,注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内;再以碘伏反复擦洗,严重污染伤口可反复刷洗,直到清洁为止。

  去除覆盖伤口的无菌纱布,先用无菌生理盐水冲洗,然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗,待创面呈现泡沫后,再次使用无菌生理盐水冲洗,伤口污染严重时,可反复冲洗;最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,初步检查伤口情况。

  检查伤口时,应向考官口述以下内容:

  ①需要观察伤口内有无血凝块及异物;

  ②伤口的深度;

  ③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;

  ④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。

  上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,并对双手臂做消毒处理,然后才能进行下面操作。

  消毒双手后,以无菌持物钳夹取碘伏棉球,消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾。

  此时,术者再次戴无菌手套,用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉;

  局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

  遵循清创缝合原则,凡伤后6——8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物。

  用间断缝合法缝合皮下组织后,对齐皮缘,挤出皮下积血,再次使用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并用胶布包扎固定。

 

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