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心血管系统
高血压=头晕+既往病史+收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
高血压分级
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类别 |
收缩压（mmHg） |
舒张压（mmHg） |
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正常血压 |
＜120 |
＜80 |
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正常高值 |
120～139 |
80～89 |
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1级高血压（轻度） |
140～159 |
90～99 |
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2级高血压（中度） |
160～179 |
100～109 |
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3级高血压（重度） |
≥180 |
≥110 |
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单纯收缩期高血压 |
≥140 |
＜90 |
高血压危险度
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1级 |
2级 |
3级 | |
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无其他危险因素 |
低危 |
中危 |
高危 |
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1～2个危险因素 |
中危 |
中危 |
很高危 |
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≥3个危险因素或靶器官损害 |
高危 |
高危 |
很高危 |
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伴临床疾患或糖尿病 |
很高危 |
很高危 |
很高危 |
冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛
心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息或硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移
心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息或硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
心梗的定位诊断
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心梗部位 |
对应导联 |
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前间壁 |
V1～V3 |
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前壁 |
V3～V5 |
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前侧壁 |
V5～V6 |
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广泛前壁 |
V1～V5 |
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高侧壁 |
I、aVL |
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正后壁 |
V7、V8、V9 |
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下壁 |
Ⅱ、Ⅲ、aVF |
心功能分级
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NYNA分级（让患者去走） |
Killip分级（听） | |
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适应症 |
单纯性左心衰 |
急性心梗死患者的心功能 |
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Ⅰ级 |
活动不受限制 |
无肺部啰音 |
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Ⅱ级 |
活动轻度受限制 |
左心衰；肺部啰音＜50% |
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Ⅲ级 |
活动明显受限制 |
急性肺水肿，＞50% |
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Ⅳ级 |
休息时也出现症状 |
休克 |
二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭窄＝呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
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X线 |
杂音位置 |
杂音性质 |
杂音传导 | |
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二尖瓣狭窄狭 |
梨形心 |
心尖区 |
舒张期隆隆样杂音 |
局限不传导 |
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二尖瓣关闭不全 |
球形心 |
心尖区 |
收缩期吹风样杂音 |
左腋下传导 |
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主动脉瓣狭窄 |
- |
主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） |
粗糙、喷射性收缩期杂音 |
颈部传导 |
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主动脉瓣关闭不全 |
靴形 |
主动脉二区（胸骨左缘第3肋间） |
舒张期吹风样/叹息样杂音 |
心尖区传导 |
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)
房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波，心率160～250次/分)
室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波
室早=提早出现宽大畸形的QRS波形
一度房室传道阻滞=PR间期>0.2s+PR间期恒定+RR恒定
二度Ⅰ型房室传道阻滞=PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4
二度Ⅱ型房室传道阻滞=PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1
三度房室传道阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音
结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远)
临床执业医师