第一站
(1)考试内容：病(例)案分析
(2)考试方法：纸笔考试
病例分析(20分)
唐某，女，49岁，已婚，工人，2019年4月9日初诊。
患者于2016年5月行胃部切除术后，饮食减少，近1月来眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
请与厥证相鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。(本题满分20.00分)
【答案解析】
参考答题要点：
中医疾病诊断：眩晕
中医证候诊断：气血亏虚证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
患者近1月来眩晕动则加剧辨病为眩晕，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，舌淡苔薄白，脉细弱，辨证为气血亏虚证;脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。
中医类证鉴别：
厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人意识并不丧失。
治法：补益气血，调养心脾
方药：归脾汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
党参12g、白术12g、黄芪12g、当归9g、熟地9g
龙眼肉9g、大枣6g、茯苓6g、炒扁豆3g、远志3g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
病例分析(20分)
田某，女，5岁。2019年9月4日就诊。
患儿昨日中午与家人外出就餐，进食比较多肉类食物及冷饮，昨日夜间出现不思乳食，呕吐食物，脘腹胀满，疼痛拒按而就诊。现症见烦躁哭闹，大便酸臭，舌质红，苔厚，脉弦滑，指纹紫滞。
请与厌食相鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。(本题满分20.00分)
【答案解析】
中医疾病诊断：积滞
中医证候诊断：乳食内积证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
患儿外出进食较多肉食及冷饮，导致出现不思乳食，呕吐食物，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，诊断为积滞。不思乳食，呕吐食物，脘腹胀满，疼痛拒按，烦躁哭闹，大便酸臭，舌质红，苔厚，脉弦滑，指纹紫滞，辩证为乳食内积证。
患儿过食肥甘、生冷，影响脾胃的腐熟运化功能，脾胃运化失常，导致乳食不消，停聚中脘，而成本病。
中医类证鉴别：
厌食是以长期食欲不振为主要特征，除不思乳食外，精神尚好，无腺腹胀满、嗳气酸腐等症。
治法：消食化积，导滞和中。
方药：保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
山楂15g、六神曲15g、半夏10g、茯苓10g
陈皮5g、连翘5g、莱菔子5g、麦芽5g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第二站
(1)考试内容：中医操作、病史采集、中医临床答辩。
(2)考试方法：中医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，病史采集、中医临床答辩采用现场口试。
【考题】
中医操作：叙述并演示脉诊的操作方法。(本题满分10.00分)
【答案解析】
参考答题要点：
1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。
2.医生指法
(1)选指
①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。
②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。
(2)布指
①以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。
②食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。
(3)运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。
3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。
4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1分钟，两侧以3分钟左右为宜。
中医操作：试述委中穴定位及行针摇法的操作。(本题满分10.00分)
【答案解析】
参考答题要点：
委中【定位】在膝后区，腘横纹中点。
摇法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法分为两种，一是直立针身而摇，二是卧倒针身而摇。
1)直立针身而摇：操作要点：①采用直刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。④反复摇动数次。
2)卧倒针身而摇：操作要点：①采用斜刺或平刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。④反复摇动数次。
注意事项：①进针角度要与直立针身或卧倒针身而摇相结合。②操作时用力要均匀、柔和，切忌摇动用力过猛、摇动幅度过大，以免引起疼痛或造成弯针。
病史采集
病史采集：王某，男，36岁，腰痛三天余。
答题要求：围绕以上主诉，叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。(本题满分10.00分)
【参考答案】
参考答题要点：
请按照如下顺序进行问诊：
现病史
1.主要症状的特点：根据主诉及相关鉴别问诊病因、诱因。(主要症状特点：诱因、病程、部位、性质、程度、持续时间、加重和缓解方式、发作频率。)
2.伴随症状。能够引起该症状的疾病的临床表现，即鉴别诊断要点。
3.诊疗经过：是否到医院就诊，诊疗经过，效果。
4.全身状态：饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化，
相关病史
1.既往病史、其他有关病史。
2.传染病接触史、药物过敏史、手术史。
3.烟酒嗜好等。
4.家族史。
5.根据具体疾病询问相关病史。
中医答辩：试述皮肤灼伤及起疱处理的操作(本题满分5.00分)
【参考答案】
参考答题要点：
皮肤灼伤及起疱是指在施灸或拔罐过程中，因操作不当或有意为之导致皮肤被灼伤起疱的现象。
处理要点：①局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。②如水疱较大，对局部皮肤严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水疱，放出水液，或用无菌的一次性注射器针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷，每日更换药膏1次，直至结痂。注意不要擦破疱皮。③如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。④如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。
第三站
(1)考试内容：体格检查、西医操作、西医临床答辩。
(2)考试方法：体格检查、西医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，西医临床答辩采用现场口试。
【考题练习】
体格检查：试述心脏听诊顺序和位置(本题满分10.00分)
【参考答案】
参考答题要点：
听诊顺序：通常的听诊顺序从心尖区开始，逆时针方向依次进行，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。有顺序的听诊可以防止遗漏从而全面地了解心脏状况。
西医操作：试述戴无菌手套的操作(本题满分10.00分)
【参考答案】
参考答题要点：戴无菌手套
【操作前准备】
1.着装符合手术室及相关操作工作间的管理要求。
2.戴好口罩、帽子。
3.按照操作要求已完成外科手消毒。
4.查看无菌手套类型、号码是否合适、无菌有效期。
【操作步骤与方法】
1.选取合适的操作空间，确保戴无菌手套过程中不会因为手套放置不当或空间不足而发生污染事件。
2.撕开无菌手套外包装，取出内包装平放在操作台上。
3.一手捏住两只手套翻折部分，提出手套，适当调整使两只手套拇指相对并对齐。
4.右手(或左手)手指并拢插入对应的手套内，然后适当张开手指伸入对应的指套内，再用戴好手套的右手(或左手)的 2——5 指插入左手(或右手)手套的翻折部内，用相同的方法将左手(或右手)插人手套内，并使各手指到位。
5.分别将手套翻折部分翻回盖住手术衣袖口。
6.在手术或操作开始前，应将双手举于胸前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。
【注意事项】
1.未戴手套的手，只能接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。
2.已戴好手套的手只能接触手套的外面，不能碰到皮肤和手套套口的向外翻折部分。
3.在手术开始前，双手应放于胸前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。
4.一旦碰触到其他物品发生可疑的污染事件，应重新戴一副新的无菌手套。
5.结束一台手术，需继续做另一台手术时，需重新按外科洗手消毒和戴无菌手套。
西医临床答辩：试述血尿的临床意义(本题满分5.00分)
【答案解析】
参考答题要点：
(1)血尿见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。
(2)血红蛋白尿其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。
(3)胆红素尿见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。
(4)乳糜尿常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。
(5)脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。
临床执业医师