第一站-病案分析
病案摘要(20分)：
刘某，女60岁，已婚，退休职工。2020年11月23日初诊。
患者平素胆小怕事，寐而易醒间作6年，近1个月受惊吓后，症状加重。现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
请与一时性失眠相鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
参考答题要点：
1.中医疾病诊断：不寐
2.中医证候诊断：心胆气虚证
3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
以寐而易醒，有时彻夜难寐为主症，辨病为不寐。
虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细，辨证为心胆气虚证。
胆小怕事，复受惊吓，心胆虚怯，心神失养，神魂不安，而引发本病。
4.中医类证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
5.中医治法：益气镇惊，安神定志
6.方剂名称：安神定志丸合酸枣仁汤加减
7.药物组成、剂量及煎服方法：
人参8g，茯苓12g，炙甘草9g，远志9g，
酸枣仁15g，石菖蒲9g，川芎9g，龙齿30g，
知母12g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
病案摘要(20分)：
田某，女，45岁，职员，已婚，2020年8月25日初诊。
患者白带量多伴腰酸1年余。1年多来，带下量增多，色白清冷，质稀薄，终日淋漓不断，腰痛如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
请与白浊相鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
参考答题要点：
1.中医疾病诊断：带下病—带下过多
2.中医证候诊断：肾虚证
3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
以带下量明显增多为主症，辨病为带下病—带下过多。
带下量增多，色白清冷，稀薄如水，终日淋沥不断，腰痛如折，小腹有冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，辨证为肾虚证。
肾阳不足，命门火衰，封藏失职，白带滑脱而下，引发本病。
4.中医类证鉴别：白浊是指尿道流出混浊如脓之物的一种疾患，而带下过多出自阴道，故可鉴别。
5.中医治法：温肾培元，固涩止带
6.方剂名称：内补丸加减
7.药物组成、剂量及煎服法：
鹿角胶6g，巴戟天10g，菟丝子15g，刺蒺藜15g，
肉桂6g，附子3g，黄芪15g，桑螵蛸9g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第二站-中医操作
试题：叙述并演示中医脉诊的操作方法。(10分)
答案及评分要点：
(1)患者体位：嘱患者采用坐位或仰卧位。(1分)
(2)选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。手指指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°左右为宜。(2分)
布指：医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)食指按在关前(腕侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。(2分)
运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按和单诊等。(2分)
(3)医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。(2分)
(4)切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1分钟，两侧以3分钟左右为宜。(1分)
试题2：叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)
答案及评分要点：
(1)患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。(2分)
(2)患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。(3分)
(3)望舌基本顺序是先察舌质，再察舌苔;先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部。(3分)
(4)必要时可配合刮舌或楷舌的方法。(2分)
试题：试述尺泽穴、曲池穴定位并演示指切进针法。(10分)
答案及评分要点：
尺泽定位：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。(2分)
曲池定位：在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。(2分)
操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。(2分)②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。(2分)③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。(2分)
试题2：试述肩井穴、内关穴定位并演示拿法的操作。(10分)
答案及评分要点：
肩井定位：在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。(2分)
内关定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。(2分)
操作要点：①选取适宜体位，充分暴露施术部位，铺治疗巾。(1分)②以拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动。(5分)
第二站-病史采集
患者，女，25岁，上腹部疼痛伴呕吐、腹泻2天。
答题要求：围绕以上主诉，叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。(10分)
1.现病史
(1)根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。
①询问发病时间、起病缓急、病因及诱因。
②询问主诉的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位、持续时间、诱发与缓解因素，有无放射性痛。
③是否有恶心、呕吐、嗳气、反酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状，询问饮食及大便情况。
④结合中医十问，了解目前疾病的情况。
(2)诊疗经过
①是否到医院诊治，是否做过钡餐、胃镜等检查。
②曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
2.相关病史
(1)既往病史、其他有关病史。
(2)传染病接触史、药物过敏史、手术史。
(3)烟酒嗜好等。
(4)家族史。
(5)经带胎产史。
第二站-中医临床答辩
试题.请回答孔最、委中的主治病证。(5分)
答案及评分要点：
孔最主治：①咳嗽、气喘、咯血、鼻衄、咽喉肿痛等肺系病证;②肘臂挛痛;③痔疮出血。(2分)
委中主治：①腰背痛、下肢痿痹等病证;②急性腹痛、急性吐泻等病证;③癃闭、遗尿等泌尿系病证;④丹毒、瘾疹、皮肤瘙痒、疔疮等血热病证。(3分)
试题2：请回答拔罐或施灸时皮肤灼伤起疱的处理方法。(5分)
答案及评分要点：
(1)局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。(1分)
(2)如水疱较大，对局部皮肤严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水泡，放出水液，或用无菌的一次性注射器针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷，每日更换药膏1次，直至结痂。注意不要擦破泡皮。(2分)
(3)如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。(1分)
(4)如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。(1分)
第三站-体格检查
请演示汞柱式血压计间接测量血压的方法。(10分)
答案及评分要点：
1.嘱被检者在安静环境下休息5～10分钟。采取仰卧位或坐位。(1分)
2.测量前需检查血压计是否完好，水银柱是否在0点。(1分)
3.嘱被检者被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平(坐位时第4肋间、卧位平腋中线)。(2分)
4.用手指确定被检者肱动脉搏动位置，将袖带缠于以下缘距离肘横纹上2～3cm位置，将听诊器放于肱动脉搏动处，不得用力按压，向袖带内充气，待听到肱动脉小时后再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气(2～6mmHg/s)，待听到第一声搏动时为收缩压;待声音消失时为舒张压。(5分)
5.帮助被检者整理衣物后，向考官汇报被检者血压。(1分)
第三站-西医操作
请演示穿隔离衣的全过程。(10分)
答案及评分要点：
1.戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘,洗手。(1分)
2.手持衣领取下隔离衣，清洁面(内侧面)朝向自己;将衣领两端向外平齐对折并对齐肩缝，露出两侧袖子内口。(2分)
3.右手抓住衣领，将左手伸人衣袖内;右手将衣领向上拉，使左手伸出袖口。(1分)
4.换左手抓住衣领，将右手伸人衣袖内;左手将衣领向上拉，使右手伸出袖口。(1分)
5.两手持衣领，由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣，然后分别扎好袖口或系好袖口扣子(此时手已污染)。(2分)
6.松开收起腰带的活结，将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘后捏住;同法捏住另一侧边缘的相同部位，注意手勿碰触到隔离衣的内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，将后背完全包裹。一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，绕回到前面系好。(3分)
第三站-西医临床答辩
试题：根据下图所给心电图分析临床意义。(5分)
答案与评分要点：心房颤动。(5分)
试题2：患者男性，67岁，血钾6.3mmol/L。分析其临床意义。
答案与评分要点：
血钾增高见于：
(1)肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。(2分)
(2)摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。(1分)
(3)严重溶血或组织损伤。(1分)
(4)组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。(1分)
临床执业医师