小肠结肠疾病
1、以下关于血CEA水平测定意义的描述中,哪一项是正确的
A.结肠癌术前CEA呈低水平基本可以除外肝转移
B.超过90%的结肠癌患者血CEA冰平升高
C.结肠癌根治术后CEA水平再次升高应警惕出现转移或复发
D.血CEA水平是结直肠癌早期诊断的重要依据
E.血CEA水平升高表明存在原发性胃肠道恶性肿瘤
[答案]C
[解析]CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。
2、老年患者,长期存在消化功能紊乱表现,近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症,经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。
[问题1]、其憩室好发部位是
A.中段空肠
B.下段空肠
C.回肠上段
D.回肠末端
E.上段空肠
[答案]E
[解析]憩室好发于上段空肠,少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大,肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱,容易成为憩室的好发部位。
[问题2]、最常用的诊断方法是
A.核素显像诊断
B.选择性肠系膜上动脉造影
C.纤维小肠镜检查
D.CT
E.气钡双重造影检查
[答案]E
[问题3]、本病主要的并发症有
A.感染
B.肠梗阻
C.穿孔
D.盲袢综合征
E.出血
[答案]A B C D E
[解析]小肠憩室疾病并发症常见的一共五种,即ABCDE五项。
3、A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性单纯性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血运性肠梗阻
[问题1]、右半结肠癌引起的梗阻
[答案]B
[解析]右半结肠腔宽大,肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血运障碍,属机械性单纯性肠梗阻。
[问题2]、乙状结肠急性扭转属
[答案]A
[解析]乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血运障碍,属机械性绞窄性肠梗阻。
[问题3]、腹膜炎可引起
[答案]C
[解析]腹膜炎使肠管失去蠕动功能,肠内容物不能运行,导致肠麻痹,形成麻痹性肠梗阻。
[问题4]、急性肠炎可引起
[答案]D
[解析]急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩,引起痉挛性梗阻。
4、患者,男,16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛,大便3-4次/日,伴粘液和血。有家族性结肠息肉病史。查体:营养不良,腹平软,下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结肠内全部布满息肉,直肠病变轻。
[问题1]、最 佳手术方式是
A.结肠次全切除术
B.单纯回肠造瘘术
C.电灼摘除息肉
D.经会阴联合直肠切除术
E.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术
[答案]E
[解析]患者有家族性结肠息肉病史,癌前病变一种疾病,现在结肠内全部布满息肉,最 佳手术方式是全结肠切除.末端回肠直肠吻合术。
[问题2]、关于家族性结肠息肉病的说法不正确的是
A.可有不同程度的腹痛
B.息肉以位于小肠为主
C.直肠指诊可触及息肉
D.钡灌肠可见结肠多处或广泛充盈缺损
E.大便时为黏液血便
[答案]B
[解析]大便有时为黏液血便,便次增多。消瘦,乏力,贫血及程度不同的腹部不适或腹痛。或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。息肉位于大肠为主。肛门指诊可触及息肉。可以伴色素斑或色素沉着以及其他组织器官肿瘤。
5、某小肠梗阻病人,行外科手术治疗术后出现盲袢综合征。
[问题1]、考虑病人出现盲袢综合征最可能的原因是
A.肠麻痹
B.肠淤积
C.神经损伤
D.肠逆蠕动
E.感染
[答案]D
[解析]病人有手术史,故可能回肠与结肠行捷径吻合时,由于逆蠕动吻合,使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内,致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。
[问题2]、下述盲袢综合征一般治疗有
A.输液纠正水电解质平衡紊乱
B.给予抗生素预防感染
C.胃肠减压
D.封闭结肠吻合口
E.禁食3~5日
[答案]A B C E
[解析]D属于手术治疗,通常经保守一般治疗无效后考虑手术治疗
6、男,68岁,因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,松解粘连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是
A.中毒性休克
B.感染性休克
C.术后再次粘连梗阻
D.肠坏死
E.失血性休克
[答案]A
[解析]粘连带压迫肠管,压迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性肠液中的毒素经肠道吸收,迅速引起中毒性休克。
7、男性,28岁,粘液脓血便2年,伴里急后重感。查体:一般状态佳,左下腹轻度压痛
[问题1]、询问下列哪项最无诊断意义
A.精神创伤史
B.疫水接触史
C.家族史
D.盗汗、午后潮热史
E.不洁饮食史
[答案]A
[解析]患者有粘液脓血便史,不排除阿米巴痢疾,霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关,可以提供些有用信息。不能除外结核,要问盗汗、午后潮热史、家族史。
[问题2]、进一步做哪项检查最合适
A.α2球蛋白测定
B.粪便检查
C.结肠镜检查
D.腹腔镜检查
E.血沉
[答案]C
[问题3]、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有
A.粘膜血管模糊,粘膜糜烂,小溃疡,或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠
B.粘膜呈铺路石样改变
C.匐行沟样纵行溃疡
D.非干酪性肉芽肿
E.病变位于回肠,盲肠
[答案]A
[解析]溃疡性结肠炎,它结肠镜表现如下①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。A符合。
8、男性,25岁。因高位小肠瘘1d入院,入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,2周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰,腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是
A.肺部感染
B.气胸
C.导管性脓毒症
D.咽喉部感染
E.高渗性非酮症昏迷
[答案]C
[解析]用肠外营养患者,突发寒战、高热等急性感染症状,胸、腹均未发现异常表现,在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时,应考虑是导管性脓毒症。
9、患者男性,58岁,弯腰搬重物时出现下腹痛,无肛门排便排气3天,既往有多年便秘和腹痛史。查体:全腹胀,左下腹压痛明显,未扪及包块,肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml,钡柱尖端呈鸟嘴形。最可能的诊断是
A.肠系膜血管栓塞
B.小肠扭转
C.结肠肿瘤性梗阻
D.乙状结肠扭转
E.肠套叠
[答案]D
[解析]患者有慢性便秘史,既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病,有典型的低位肠梗阻表现,钡灌肠示钡剂在扭转处受阻,呈鸟嘴状改变,诊断首先考虑乙状结肠扭转。
10、患者,男性,64岁,结肠癌术后一周,并发重度低渗性缺水,已有休克表现,抢救时一般先输入
A.5%葡萄糖溶液200~300ml
B.10%葡萄糖溶液200~300ml
C.5%高渗氯化钠溶液200~300ml
D.0.9%氯化钠溶液200~300ml
E.0.45%氯化钠溶液200~300ml
[答案]C
[解析]先输入高渗氯化钠溶液200~300ml,纠正血钠过低。
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