其他/实践综合
【A1型题】
重度CO中毒时，血COHb浓度至少应达到
A.10%
B.40%
C.20%
D.50%
E.60%
【答案】B
【解析】一氧化碳中毒分度
轻度中毒：10%——20%;中度中毒：30%——40%;重度中毒：40%——60%。
肝源性水肿开始水肿部位是
A.足部
B.胫前
C.眼睑
D.上肢
E.以上均不是
【答案】A
【解析】肝源性水肿开始水肿部位是足部，腹水常更突出。
【A2型题】
患者，男，72岁，一周前突发脑卒中，现需行腹股沟疝修补术，手术最好推迟几周
A.2周
B.3周
C.4周
D.5周
E.6周
【答案】E
【解析】近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
消化系统
【A1型题】
关于急性胃炎的描述下列哪项不正确
A.急性胃炎是胃壁全层性炎症
B.幽门螺杆菌感染也可引起
C.腐蚀性胃炎的急性期不宜行胃镜检查
D.Curling溃疡与烧伤有关
E.Cushing溃疡与中枢神经病变有关
【答案】A
【解析】急性胃炎主要是由于各种因素直接或间接地削弱、损伤了胃黏膜屏障，或攻击因子增强，从而引起胃黏膜不同程度的炎症反应，不是累及胃壁的全层。
以下关于腹股沟直疝的描述正确的是
A.回纳后压住腹股沟深环，疝块不再突出
B.多见于儿童和青壮年
C.多数能进入阴囊
D.嵌顿机会极少发生
E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧
【例题】D
【解析】直疝不进入阴囊，常见人群为老年人，压住深环疝块仍能突出，极少发生嵌顿，疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
【A2型题】
男，30岁。右下腹可复性包块2年。查体：右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压迫腹股沟管深环部位肿物不再复出，无压痛。手术中最有可能的发现是
A.部分膀胱壁在疝囊内
B.盲肠组成疝囊壁的一部分
C.直疝三角部位腹壁薄弱
D.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
E.精索在疝囊前外方
【答案】D
【解析】患者“右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压迫腹股沟管深环部位肿物不再复出”，考虑是斜疝，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。
男，45岁。平素体健。2天前因四肢多发伤行手术治疗。4小时前排柏油样便约100g。粪隐血(+)。最可能的诊断是
A.食管贲门黏膜撕裂综合征
B.反流性食管炎
C.胃癌
D.十二指肠溃疡
E.急性糜烂出血性胃炎
【答案】E
【解析】手术后引起的应激性溃疡出血，所以选E。
女性，29岁。右下腹疼痛、持续发热4周。查体：右下腹压痛(+)，抗生素治疗无效。镜检病变呈节段性、非对称性分布，见鹅卵石样改变。最可能的诊断是
A.恶性淋巴瘤
B.克罗恩病
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
【答案】B
【解析】病变节段性分布，鹅卵石样改变为克罗恩病的特征性内镜表现，故考虑为克罗恩病。恶性淋巴瘤、结肠癌结肠镜检查均可发现肿瘤。溃疡性结肠炎内镜表现为黏膜血管纹理模糊，肠黏膜充血水肿，呈细颗粒状。肠易激综合征为功能性肠病，肠镜检查应为阴性。
【B1型题】
A.疼痛-进食-便后缓解
B.无明显规律
C.疼痛-便意-便后缓解
D.便意-疼痛-便后缓解
E.进食-疼痛-便后缓解
1.克罗恩病腹痛的特点是
2.溃疡性结肠炎腹痛的特点是
【答案】E;C
【解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。溃疡性结肠炎有疼痛——便意——便后缓解的规律，常有里急后重。
泌尿系统
【A1型题】
活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是
A.泌尿系结石
B.慢性肾炎
C.泌尿系肿瘤
D.肾脏自发性破裂
E.肾结核
【答案】A
【解析】肾绞痛伴血尿是尿路结石的典型表现，同时结石引起的输尿管梗阻，导致管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠道有共同的神经支配，故导致恶心、呕吐。
【A2型题】
女，28岁。尿急、尿频、尿痛2天。查体：T 36.5℃，双肾区无叩痛，尿沉渣镜检：RBC 5——10/HP，WBC 20——30/HP，最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性间质性肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
【答案】A
【解析】育龄妇女，膀胱刺激征，体温小于38℃，无肾区叩击痛，无白细胞管型，考虑为急性膀胱炎。
女，25岁，妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐，尿频、尿急、尿痛1天。查体：T 38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC 11.9×109/L，N 0.82，尿常规：RBC 5——8/HP，WBC 30——35/HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎
D.急性肾小球肾炎
E.急性膀胱炎
【答案】A
【解析】患者有发热、腰痛，伴有尿路刺激征，白细胞增高，考虑为急性肾盂肾炎。患者妊娠7个月，妊娠期由于尿路的相对性梗阻，引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的并发症之一。
运动系统
【A1型题】
尺神经损伤的典型体征是
A.Finkelstein试验阳性
B.拇指感觉异常
C.垂腕
D.拇指对掌功能受限
E.Froment征阳性
【答案】E
【解析】Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹，导致示指与拇指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲。
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、外展、内收
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、内收、内旋
E.屈曲、外旋、外展
【答案】D
【解析】髋关节脱位多为直接暴力所致，可以分为前、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。后脱位患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。如果考前脱位选E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。
Dugas征表现阳性的是
A.肩关节脱位
B.肩锁关节脱位
C.肱骨外科颈骨折
D.肘关节脱位
E.锁骨骨折
【答案】A
【解析】肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征(杜加氏征，搭肩试验)阳性。
【A2型题】
30岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈，不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
【答案】C
【解析】患者髋部外伤，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。
中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是
A.锁骨骨折
B.肱骨解剖颈骨折
C.肱骨颈骨折
D.肩关节脱位
E.肩锁关节脱位
【答案】D
【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征阳性为肩关节脱位的特有体征，故本例应诊断为肩关节脱位。
【B1型题】
A.对掌功能障碍
B.猿手
C.伸腕伸指障碍
D.Froment征阳性
E.前臂旋转活动受限
1.尺神经损伤的临床表现是
2.桡神经损伤常有的临床表现是
【答案】D;C
【解析】Froment征是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。
桡神经损伤：主要是手背虎口处皮肤麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍;典型的畸形：垂腕。
风湿免疫性疾病
【A1型题】
系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为
A.环形红斑
B.结节性红斑
C.面部蝶形红斑
D.多形性红斑
E.网状青斑
【答案】C
【解析】皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。
类风湿关节炎不常累及的关节是
A.肘关节
B.近端指间关节
C.远端指间关节
D.腕关节
E.掌指关节
【答案】C
【解析】类风湿关节炎最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。累及近端指间关节，不是远端指间关节。
【A2型题】
男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的诊断是
A.脊柱关节炎
B.白塞病
C.类风湿关节炎
D.痛风关节炎
E.感染性关节炎
【答案】A
【解析】患者血沉加快，说明是活动期，有关节外表现虹膜炎，韧带附着骨疼痛，下肢膝关节肿痛，非对称性，并且HLA-B27(+)，考虑是脊柱关节炎。
临床执业医师