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A3/A4题
1.肾的冠状切面观，肾实质分为肾皮质和肾髓质，并有肾椎体、肾乳头、乳头孔、肾柱，还可见肾小盏、肾大盏、肾盂等结构。
本题知识点：泌尿系统，
1)肾实质的结构不包括
A.肾乳头
B.肾小盏
C.肾锥体
D.肾柱
E.肾乳头孔
【正确答案】B
【答案解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质。肾皮质主要位于肾实质的浅层，富有血管，于新鲜标本上呈红褐色。肾髓质位于肾皮质的深部，色淡红，含有许多小管道。肾髓质由15～20个肾锥体组成。锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头，有时2～3个肾锥体合成1个肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔，肾生成的尿液由此孔流入肾小盏内。皮质延伸至肾锥体之间的部分称肾柱。
肾小盏位于肾窦内，呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头，承接由肾乳头排出的尿液。2～3个肾小盏合成肾大盏，肾大盏共有2～3个，彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行，逐渐变细，约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。
3)确诊后应选用的治疗措施是
A.应用抗生素
B.抗生素+宫缩剂
C.抗生素+止血剂
D.抗生素+清宫术
E.宫缩素+清宫术
【正确答案】D
【答案解析】无明显感染征象，应尽早行清宫术，术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制感染后再行清宫术。
3.
女，20岁。突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠指诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤，
1)该患者应选择的手术方式
A.患侧附件切除术
B.双侧附件切除术
C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术
D.子宫+双附件切除术
E.患侧附件切除术+阑尾切除术
【正确答案】C
【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要，尽早剖腹探查。因患者20岁年龄较轻，有生育要求，故应做患侧附件切除术加保留生育功能的分期手术，故本题应选C.
2)若选择化疗，应选择的化疗方案是
A.顺铂+5-氟尿嘧啶
B.顺铂+环磷酰胺
C.顺铂+依托泊昔
D.顺铂+环磷酰胺+克林霉素
E.顺铂+依托泊苷+博来霉素
【正确答案】E
【答案解析】常用的化学治疗药物有烷化剂、依托泊苷，抗代谢药物5-氟尿嘧啶，抗生素类多与顺铂联合应用。环磷酸胺为免疫抑制剂，故本例患者最佳的化学药物治疗方案应为NSA+依托泊苷+博来霉素，故本题应选E.
3)化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括
A.化疗药物价格
B.化疗药物对卵巢功能的影响
C.化疗疗程
D.化疗副作用
E.化疗药物的化学结构
【正确答案】E
【答案解析】在对患者进行化学药物治疗前，应先征得家属/患者本人的同意，向家属/患者本人交代治疗方案的内容有化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程长短、化疗副作用，对机体的影响等问题，而化疗药物的化学结构及作用机制不必谈及。
4)患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级，病理分期为Ⅰa期。下一步处理方案为
A.随诊
B.放疗
C.化疗
D.化疗+放疗
E.内分泌治疗
【正确答案】C
【答案解析】化学药物治疗为重要的辅助治疗，可预防复发，手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解甚至长期存活。无性细胞瘤对放射治疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤对放疗敏感性较低，故主要辅以化疗，故本题应选C.
4.女，35岁。平时月经规则，现停经69天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。
本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎，
1)最可能的诊断是
A.异位妊娠
B.卵巢巧克力囊肿
C.子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.不全流产，宫腔积血
【正确答案】D
【答案解析】患者停经史，子宫增大，hCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，且子宫大小大于停经周数，考虑为葡萄胎。题干中双侧附件区触及囊性包块，提示卵巢黄素化囊肿，其为葡萄胎的常见表现，特点是常为双侧，囊肿光滑，壁薄，活动度好，一般在清宫后2～4个月自行消退。
2)为确诊应首先进行的检查是
A.血清CA125测定
B.盆腔B超检查
C.盆腔CT
D.盆腔MRI
E.腹部X线摄片
【正确答案】B
【答案解析】B超是诊断葡萄胎可靠、敏感的辅助检查，宫腔内充满不均质密集状或条状回声，呈“落雪征”，水泡大时呈“蜂窝状”。
3)合适的治疗是
A.负压吸宫术
B.子宫切除术
C.化学药物治疗
D.放射治疗
E.性激素治疗
【正确答案】A
【答案解析】葡萄胎一旦诊断成立，应及时清宫，在遇到类似考题时，应注意清宫前应判断有无合并休克、子痫、甲亢等表现，若出现应先对症处理后再清宫。
5.女，30岁，妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血，查体：P112次/分，BP150/98mmHg，子宫张力大，宫底前壁压痛明显，胎心100次/分，尿蛋白(++)。
本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥，
1)最可能的诊断是
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.前置胎盘
D.早产临产
E.胎盘早剥
【正确答案】E
2)此时最适宜的处理是
A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠
B.给予降压止痛后密切观察
C.给予β受体兴奋剂抑制宫缩，加强胎儿监护
D.静脉滴注缩宫素引产
E.剖宫产终止妊娠
【正确答案】E
3)该患者最容易发生的并发症是
A.子痫
B.心力衰竭
C.子宫破裂
D.DIC
E.胎盘粘连
【正确答案】D
【答案解析】妊娠期高血压疾病子痫前期/子痫发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿。可以发生胎盘早剥等并发症。该患者的临床症状为突然腹痛，呈持续性，阵发性加重，符合胎盘早剥。最适宜的就是剖宫产终止妊娠。DIC胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因，伴有死胎时约1/3发生。
6.患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。
本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病，
1)该病儿最可能的诊断是
A.渗出性多形性红斑
B.传染性单核细胞增多症
C.风疹
D.麻疹
E.川崎病
【正确答案】E
【答案解析】患儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。
2)治疗该病可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用的是
A.抗病毒药物
B.抗生素
C.大剂量丙种球蛋白
D.阿司匹林
E.皮质激素
【正确答案】C
【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变不确定。大剂量丙种球蛋白静脉滴注，可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用。
3)早期应用阿司匹林的作用是
A.减少冠状动脉病变发生
B.增强免疫力
C.封闭自身免疫性抗体
D.抗血小板凝集
E.以上都是
【正确答案】D
【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但是单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。
冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期(发病10天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。
4)若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是
A.8～12周
B.3个月
C.用至冠状动脉病变消失
D.3～6个月
E.4～6天
【正确答案】C
【答案解析】川崎病如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
7.女孩，6岁。精神欠佳2周，发热、头痛、呕吐5天。2周前开始出现精神不佳，10天来每天发热，最高体温38.0℃，进食欠佳，伴头痛、呕吐。1个月前曾患“麻疹”。查体：精神差，消瘦，右眼外展受限，颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。PDD试验(-)。
本题知识点：结核病-结核性脑膜炎，
1)最可能的诊断是
A.病毒性脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.隐球菌性脑膜炎
【正确答案】D
【答案解析】者有麻疹病史，出现中枢神经系统异常，消瘦、精神不佳，低热，累及外展神经，考虑结核可能性较大。
2)为明确诊断首选的检查是
A.头颅CT
B.脑电图
C.胸部X线片
D.脑脊液检查
E.血沉
【正确答案】D
【答案解析】脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。
3)提示该疾病进入晚期的表现是
A.昏迷
B.腹壁反射消失
C.颅神经受损
D.肢体偏瘫
E.惊厥
【正确答案】A
【答案解析】结核性脑膜炎，分三期，早期、中期、晚期(昏迷期)。
8.患儿10个月，8kg，发热呕吐腹泻2天，每日大便10余次，呈稀水样便，含奶瓣，无腥臭。尿量减少。体格检查：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇樱红，心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规：WBC7.7×109/L，L62%，N38%;大便常规：WBC0～1/HP.血清钠135mmol/L.
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病，
1)该患儿的诊断是
A.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水
B.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水
C.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒
D.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒
E.婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水
【正确答案】C
【答案解析】10个月小儿，8kg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢冷。口唇樱红。诊断：婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。
2)第1天补液种类应选择
A.2：3：1液
B.4%碳酸氢钠
C.5%葡萄糖液
D.2%乳酸钠溶液
E.2：1液
【正确答案】A
3)补液总量和张力应为
A.800ml，1/2张
B.1500ml，2/3张
C.1200ml，1/2张
D.1400ml，2/3张
E.720ml，1/2张
【正确答案】C
【答案解析】补液方案(第1天补液)
(1)补液总量：120～150ml/kg.
(2)补液种类：等渗性脱水补充累积损失量用1/2(2：1液或2：3：1液)。
(3)补液步骤及速度：以补充累积损失量为主阶段：速度为8～10ml/(kg?h)，时间8～12h;维持补液阶段：速度为5ml/kg?h，将余量12～16h滴完。
9.女婴，3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐2～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎，
1)为早期确诊，哪项检查最有价值
A.动脉血气分析
B.腹部X线片
C.血白细胞计数分类
D.大便常规加隐血试验
E.大便培养加药敏
【正确答案】B
【答案解析】患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。
2)可能的诊断是
A.过敏性紫癜
B.肠套叠
C.婴儿腹泻
D.急性坏死性肠炎
E.细菌性痢疾
【正确答案】D
3)患儿进食的指征为
A.腹痛减轻，粪便隐血阴性
B.肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻
C.腹痛、呕吐、腹泻停止
D.中毒症状明显改善
E.中毒性休克得以纠正
【正确答案】A
【答案解析】待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。
10.男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。
本题知识点：精神障碍-症状学，
1)该患者的精神症状中不存在
A.关系妄想
B.物理影响妄想
C.非血统妄想
D.被控制妄想
E.非幻觉性知觉障碍
【正确答案】D
【答案解析】被控制妄想，指坚信自己意志被外部势力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被动综合征，以突出的被控制妄想与假性幻觉为主。
2)如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是
A.氟哌啶醇
B.氟奋乃静
C.氟西汀
D.氯氮平
E.三氟拉嗪
【正确答案】C
【答案解析】氟西汀属于抗抑郁类药物。
3)判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
【正确答案】C
【答案解析】固定知识点，一般抗精神病药至少使用6周，例如精神分裂患者的治疗急性期就是至少6周。
11.男，56岁的心房颤动患者，突然发生“命名困难”。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
本题知识点：脑血管疾病-短暂性脑缺血发作，
1)可能的诊断是
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
【正确答案】E
【答案解析】发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。
2)主要累及的血管是
A.基底动脉系
B.椎动脉系
C.颈内动脉系
D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
【正确答案】C
【答案解析】命名性失语：表现为患者能讲话，也能理解别人的问话，能说出物品的性质及用途，唯独叫不出物品的名称，所以称命名性失语。失语是颈内动脉的特点。
3)最适宜的预防治疗是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.降纤酶
【正确答案】A
【答案解析】血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。
12.患者，年轻女性，身高165cm，体重55kg，常因大量进食后过分担心体重增高，采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣，常常自责等表现。
本题知识点：心理生理障碍-进食障碍，
1)初步考虑
A.进食障碍
B.神经性厌食
C.神经性贪食
D.神经性呕吐
E.以上都不是
【正确答案】C
【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于，贪食是会有进食的，严重者暴饮暴食，在进食之后才对体重感到过分的心理担忧，常常采用诱吐，药物等手段来控制，多数患者体重是正常的，且常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食，拒绝治疗，体重不正常，但抑郁症只有在非常严重时发生。
2)该患者BMI值为
A.17
B.18
C.19
D.20
E.21
【正确答案】D
【答案解析】体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m);神经性厌食患者体重常≤17.5.而神经性贪食则常为正常。
3)若该患者需要与神经性呕吐做鉴别，其鉴别点是
A.有无电解质紊乱
B.刻意诱发呕吐
C.体重是否减轻
D.是否有进食
E.是否过分担心发胖
【正确答案】E
【答案解析】神经性呕吐是进食后不久出现自发地或故意的反复呕吐，呕吐与社会因素有关，患者一般无害怕或过分担心发胖的想法，所以和神经性贪食患者一样，体重常多为正常的，也可以因呕吐导致水电解质紊乱，呕吐后一般不影响下一次进食。
内容来源：医学教育网
临床执业医师