产褥感染

　　1.产褥感染与产褥病率

　　(1)产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染是目前导致孕产妇死亡的4大原因之一。

　　(2)产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓静脉炎等原因所致。

　　2.需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。

　　3.病理及临床表现：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染3大主要症状。

　　(1)急性外阴、阴道、宫颈炎：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。

　　(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎。

　　(3)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎。

　　(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

　　(5)血栓静脉炎。

　　(6)脓毒血症及败血症。

　　4.手术治疗适用于药物治疗无效的子宫严重感染，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源。

　　【备考攻略】掌握产褥感染和产褥病率的概念，熟悉其病因和临床表现。

　　一、A1型选择题

　　1.产褥期产妇乳房的主要变化是

　　A.乳房增大

　　B.乳汁的产生

　　C.射乳

　　D.泌乳

　　E.乳房充血明显

　　2.关于产褥感染的描述，以下哪项正确

　　A.产后病原菌侵入全身任何组织或器官，造成局部和全身感染

　　B.产后病原菌侵入生殖道造成的生殖系统的感染

　　C.产后病原菌侵入生殖道和乳腺组织，造成局部和全身感染

　　D.产褥感染是产妇死亡的第一位原因

　　E.产后4周内，体温至少2次达到或超过38℃者，称为产褥病率

　　3.不符合细菌性阴道病的是

　　A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重

　　B.线索细胞阳性

　　C.均质、稀薄、白色阴道分泌物

　　D.用碱性冲洗液冲洗阴道

　　E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】D。产后乳房的主要变化是泌乳。妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。当胎盘剥离娩出后，产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放，在催乳激素作用下，乳汁开始分泌。

　　2.【答案及解析】B。分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染。

　　3.【答案及解析】D。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。

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