2021年临床执业医师医学综合考试复习考点(4)
网络 2020-09-23 11:49:33 评论(0)条
运动系统股骨颈骨折
| 股骨头解剖（血运） |
特点 |
| 股骨头圆韧带内的小凹动脉 |
只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。 |
| 股骨干滋养动脉升支 |
对股骨颈血液供应少 |
| 旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉） |
股骨颈的主要血液供应来源。 |
| 骺外侧动脉 |
旋股内侧A发自股深A，在股骨颈基底部关进囊滑膜反折处，分为骺外侧A、干骺端上侧A和干骺端下侧A进入股骨头。骺外侧A供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环，股骨头最主要供血来源，旋股内侧A损伤是导致股骨头坏死最主要原因。 |
| 股骨颈解剖（角度） |
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角，称为颈干角或前倾角，为110°—140°，平均127°。在儿童和成年人，颈干角的大小有不同，儿童颈干角大于成人。若颈干角变大，为髋外翻，变小为髋内翻。 股骨颈有向前的12°--15°角，称为前倾角。儿童的前倾角相较成人稍大，在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。 |
| 股骨颈骨折 |
特点 |
| 血运 |
旋股内动脉à骺外侧动脉 |
| 角度 |
颈干角110°--140° <110°髋外翻 >140°髋内翻 |
| 分类 |
类型 |
| 按骨折线部位 |
股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头营养动脉损伤，仅有很少量供血，使股骨头严重缺血，最易发生股骨头缺血股坏死。 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜型。股骨头也有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子间连线处，因骨折部位对血供干扰小，容易愈合，股骨头坏死率低。 |
| 按X线表现 | 内收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定，由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定骨折。 外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接触较多，剪力小，不容易再移位，属于稳定骨折。 |
| 按移位程度 |
1.不完全骨折：骨的完整性仅有部分出现裂纹 2.完全骨折但不移位 3.完全骨折，部位移位且股骨头与股骨颈有接触 4.完全移位骨折 |
| Pauwels |
远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角 （髂嵴连线与股骨颈骨折连线成角） |
| 分型 |
特点 |
| 部位 |
头下型：最易缺血坏死 经颈型 基底型 |
| X线成角 |
<30°，稳定型，外展型 >50°，不稳定型，内收型 |
股骨颈内收型骨折Pauwels角()
A.大于50°
B.小于50°
C.等于50°
D.小于30°
E.大于30°
正确答案：A
女性50岁，2年前因股骨颈骨折行内固定术。近3月来出现髋关节活动疼痛，X线片显示股骨头密度增高。纹理不清，可能的诊断是()
A.老年性关节炎
B.创伤性关节呀
C.化脓性关节炎
D.关节结核
E.股骨头坏死
正确答案：E
| 临床表现 |
体征 |
| 屈曲、短缩、外旋畸形（45°-60°） |
1.Bryant三角：由髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力作用，导致骨折远端向近端移位，出现Bryant三角底边缩短 |
| 鉴别：股骨转子间骨折（90°） 髋关节前脱位（屈曲、外展、外旋） 髋关节后脱位（屈曲、内收、内旋） |
2.Nelaton线：髂前上棘和坐骨结节的连线，股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力的作用，导致骨折远端向近端移位，大转子位于Nelaton线之上。 |
| 治疗 |
适应症 |
| 保守（皮牵引6-8周） | 症状较轻，稳定型骨折，Pauwels角<30°（全身情况较差、严重心、肺、肝、肾功能障碍，无法耐受手术） |
| 手术（人工关节置换术 | 症状较重，不稳定型骨折，Pauwels角>50°（关节间隙狭窄、破坏，股骨头坏死，严重骨关节炎等） |
内容来源：医学教育网
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