直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别
1.腹股沟区解剖
腹股沟管结构：腹股沟管由深到浅斜行，长约4～5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。
有内外两口，前后上下四壁：
①内口(深环)：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm～2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm～2cm)。
②外口(浅环)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：耻骨结节外上方一示指。
③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑥下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。
2.直疝的解剖：
直疝三角(Hesselbach三角海氏三角)：形成直疝的位置。
由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
3.斜疝与直疝的鉴别：
(1)发病年龄
斜疝——多见于儿童及青壮年;
直疝——多见于老年。
(2)突发途径
斜疝——经腹股沟管突出，可进阴囊;
直疝——由直疝三角突出，不出阴囊。
(3)疝块外形
斜疝——椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;
直疝——半球形，基底较宽。
(4)回纳疝块后压住深环
斜疝——疝块不再突出;
直疝——疝块仍可突出。
(5)精索和疝囊的关系
斜疝——精索在疝囊的后方;
直疝——精索在疝囊的前外方。
(6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系
斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧;
直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
(7)嵌顿机会
斜疝——较多;
直疝——极少。
【备考攻略】
解剖内容虽然不常考，但适合出题的地方很多。要掌握有较好的解剖知识，否则很难准确理解整个腹外疝。腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹股沟管四壁两口，必须掌握。记忆规律：前壁外斜，腹内斜;后壁腹膜，横筋膜;上内斜横，下沟窝;最重要的考点就是直疝和斜疝的鉴别，每年必考1～2分;直疝的解剖熟悉即可。考试题型多为A1和A2型。
【特别注意】
直疝三角记忆规律：外壁下;内直肌;底股沟。斜疝多见于儿童及青少年，经腹股沟管突出，多落入阴囊，疝块多呈梨形，疝块还纳后压迫内环不再突出，嵌顿的机会较多;直疝多见于老年人，由直疝三角突出，不落入阴囊，疝块多呈半球形，疝块还纳后压迫内环仍能突出，嵌顿的机会较少。
内容来源：医学教育网
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