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　　A2

　　89.女性，20岁，感冒后出现心悸、气短，查体第一心音减弱，心电图检查显示：PR间期0.24秒，每个P波后均有QRS波，其心电图诊断是

　　A.窦房阻滞

　　B.一度房室传导阻滞

　　C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.束支阻滞

　　【正确答案】B

　　【答案解析】一度房室传导阻滞心电图表现PR间期延长>0.2秒，每个P波后均有QRS波。一般PR间期超过按年龄和心率矫正的PR间期上限为延长;或前后两次测定结果比较，心率相同时的PR间期延长≥O.04秒。

　　90.男性，73岁，近日夜间睡眠中憋醒，端坐呼吸伴气促、咳嗽，既往史不详，拟诊为慢性左心衰竭，不支持诊断的检查结果是

　　A.X线胸片示肺纹理增粗

　　B.超声心动图示LVEF值67%

　　C.超声心动图示E/A值0.6

　　D.X线胸片示心脏增大

　　E.脑钠肽>400pg/mL

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胸部X线是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，表现为心影增大，肺纹理增粗。超声心动图估计心脏功能：①收缩功能：左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准;②舒张功能：舒张功能不全时，E/A比值降低。血浆脑钠肽(BNP)检测：BNP<100pg/ml，不支持心衰的诊断，BNP>400pg/ml，支持心衰的诊断。

　　91.女性，71岁，平素自服地高辛和氢氯噻嗪，治疗剂量不详，因突发胸闷、心悸就诊，心电图示室早二联律，血清钾2.4mmol/L，当前最关键的处理是

　　A.立即停用地高辛

　　B.鼻导管给氧

　　C.静注利多卡因

　　D.静注普罗帕酮

　　E.静注苯妥英钠

　　【正确答案】A

　　【答案解析】洋地黄中毒所致的室性早搏，应立即停用洋地黄，给予苯妥英钠或氯化钾等治疗。

　　92.男性，60岁，冠心病病史6年，体力活动后突然胸骨后疼痛，有压迫感、胸闷，被迫停止原来活动持续约3——5分钟疼痛自行缓解。其胸痛最可能的诊断是

　　A.胃食管反流

　　B.心绞痛

　　C.肋间神经痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.胆绞痛

　　【正确答案】B

　　【答案解析】1.心绞痛的临床表现中，典型的特点就是胸痛，具体部位是：胸骨体上段或中段之后。2.心绞痛的持续时间比较短暂，一般就是3——5分钟。3.一般具有冠心病史。题干中患者基本符合前面3点，所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

　　93.男性，70岁，既往有慢性肺心病病史22年，近日受凉后出现端坐呼吸、胸闷、气促伴咳嗽、咳痰，下列体征中有助于右心衰竭诊断的是

　　A.双肺底小水泡音

　　B.心尖区舒张期奔马律

　　C.心率120次/分

　　D.交替脉

　　E.颈静脉怒张

　　【正确答案】E

　　【答案解析】右心衰竭的典型体征之一就是：颈静脉怒张。

　　94.老年患者，因急性前间壁心肌梗死3小时入院，现出现频发室早，其治疗首选的药物是

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.普罗帕酮

　　D.维拉帕米

　　E.普鲁卡因

　　【正确答案】A

　　【答案解析】室性期前收缩或室性心动过速：立即用利多卡因50——100mg静脉注射。

　　95.男性，68岁，原发性高血压病史30余年，肾功能不全3年，现出现尿少、水肿，血肌酐441μmol/L，不能应用的降压药物是

　　A.利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.钙拮抗剂

　　D.α受体阻滞剂

　　E.β受体阻滞剂

　　【正确答案】B

　　【答案解析】妊娠、肾动脉狭窄、肾衰竭(血肌酐>265μmol/L)者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　96.男性，71岁，体能下降2年，加重伴活动后呼吸困难、气急1个月。查体：脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压92/60mmHg，呼吸较急促，双肺底闻及细小水泡音。心界向左侧扩大，心音低钝，心率102次/分，节律规整，于胸骨右缘第2肋间闻及粗糙的收缩期杂音。心电图示左室高电压。胸部X线示靴形心。拟诊为主动脉瓣狭窄伴心力衰竭，治疗中应慎用的药物是

　　A.抗心律失常药

　　B.抗生素

　　C.洋地黄

　　D.血管紧张素转换酶抑制剂

　　E.利尿剂

　　【正确答案】E

　　【答案解析】主动脉瓣狭窄治疗中要注意心力衰竭者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物和谨慎应用利尿剂。

　　97.女性，30岁，风湿热病史6年，现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，查体心尖部闻及舒张中晚期杂音，心电图显示左房增大，该患者的诊断是

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.联合瓣膜病变

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.主动脉瓣狭窄

　　【正确答案】C

　　【答案解析】心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

　　98.患者十二指肠溃疡病史5年，因饮食不当，突发上腹剧痛就诊，疑诊为十二指肠溃疡并发急性穿孔，明确诊断不宜进行的检査是

　　A.电子胃镜

　　B.X线腹透

　　C.X线钡餐

　　D.腹部B超

　　E.诊断性腹穿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】溃疡合并穿孔、活动性出血时禁行X线钡餐检查。

　　99.男性，50岁，1个月来上腹胀满不适，餐后3小时左右加重，明显反酸、恶心、呕吐，查体：腹部可见蠕动波，触之有震水音，可能的诊断是()

　　A.十二指肠球部溃疡并幽门梗阻

　　B.胃体溃疡并幽门梗阻

　　C.慢性胃体炎并幽门梗阻

　　D.慢性胃窦炎并幽门梗阻

　　E.胃角溃疡并幽门梗阻

　　【正确答案】A

　　【答案解析】消化性溃疡疼痛多位于上腹部，十二指肠溃疡饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，进食后缓解。常有反酸、嗳气、恶心等消化道症状。伴有幽门梗阻时出现呕吐，查体有胃型、胃蠕动波及震水音。根据患者表现考虑诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，因此选A。

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