A2题型
1.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是
A.高血压合并妊娠
B.重度子痫前期
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
【正确答案】B
【答案解析】重度子痫前期诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次测量间隔至少4小时)血小板减少(血小板<100×109/L);肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)，严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在;肾功能损害(血肌酐水平>1.1mg/dl或为正常值2倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上);肺水肿;新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
2.29岁，未婚，月经规律，现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。血清CA125 20U/ml，B型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿
B.输卵管卵巢囊肿
C.卵巢滤泡囊肿
D.卵巢上皮囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
【正确答案】C
【答案解析】月经第12天，附件区4cm囊性包块，活动好，B超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选C。
3.42岁妇女，阴道不规则流血2月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是
A.子宫内膜异位症
B.宫颈腺囊肿
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤
【正确答案】E
【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血;子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，质软。
4.女，43岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是
A.IB期
B.IA期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢA期
【正确答案】D
【答案解析】ⅡB 期有宫旁浸润，未达骨盆壁。
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5.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39度，下腹痛明显，拒按;黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
A.急性附件炎
B.急性子宫内膜炎
C.急性膀胱炎
D.盆腔脓肿
E.直肠癌
【正确答案】D
【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。
6.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为
A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
7.女，25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在
A.任何时候均可
B.月经来潮12小时内
C.月经来潮的第3天
D.预测排卵日的10天后
E.月经来潮的第5天
【正确答案】E
【答案解析】①25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全;②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第5天刮出物中仍有分泌型内膜。
8.25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩14小时，自然破膜10小时，宫口开大4cm，胎心100次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
A.急查胎儿头皮血pH值
B.吸氧，左侧卧位休息，严密观察产程进展
C.静脉滴注缩宫素，加速产程
D.静脉滴注地塞米松12mg
E.立即行剖宫产术
【正确答案】E
【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用有效方法。足月妊娠时的胎心率正常值应为110——160次/分，如果胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<110次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于110次/分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。
9.初孕妇，24岁，妊娠36周。骨盆测量：骶耻外径18.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.均小骨盆
B.出口狭窄骨盆
C.单纯扁平骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
【正确答案】D
【答案解析】坐骨棘间径正常值为10cm;骶耻外径正常值18——20cm;坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。此题坐骨结节间径(出口平面)、坐骨棘间径(中骨盆平面)明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。
10.女，25岁。顺产一体重4200g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是
A.软产道裂伤
B.子宫收缩乏力
C.子宫破裂
D.凝血功能障碍
E.胎膜残留
【正确答案】B
【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。
11.34岁，外阴瘙痒伴分泌物多3——5天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。此时应该采取的措施是
A.局部用药可以达到痊愈
B.全身及局部同时用药效果最佳
C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效
D.症状消失即可停药
E.男方不易感染不需要治疗
【正确答案】B
【答案解析】结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治愈此病需要全身用药，全身及局部同时用药效果更佳。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
12.女，47岁。胃癌术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是
A.卵巢卵黄囊瘤
B.卵巢纤维瘤
C.卵巢库肯勃瘤
D.卵巢子宫内膜异位囊肿
E.卵巢畸胎瘤
【正确答案】C
【答案解析】胃癌可通过种植转移，引起卵巢的继发性肿瘤，称为库肯勃瘤。
13.男孩2岁，发热6天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂，咽红，舌乳头突起，呈草莓舌;手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿;白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是
A.猩红热
B.风湿热
C.川崎病
D.风疹
E.麻疹
【正确答案】C
【答案解析】川崎病诊断标准：发热5天以上伴下列表现中4项者：①四肢急性掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性红斑;③眼结合膜充血，非化脓性;④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。
14.6个月女婴，发热3天，体温39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
A.带状疱疹
B.疱疹性咽峡炎
C.风疹
D.麻疹
E.幼儿急疹
【正确答案】E
【答案解析】幼儿急疹病初高热，持续3——5天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。
15.3岁幼儿，高热3天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离。双侧结膜充血，有滤泡。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞7.6×109/L，L 72%，N 26%。该患儿最可能感染的病原体是
A.溶血性链球菌
B.肺炎支原体
C.腺病毒
D.柯萨奇病毒
E.疱疹病毒
【正确答案】C
【答案解析】根据患儿病史，诊断考虑为咽-结合膜热，感染病原体为腺病毒3、7型。
16.3岁男孩，高热3天伴喘憋、嗜睡、左肺叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸90次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下紫绀不缓解。该患儿应急需作何种检查
A.血常规
B.胸腔B超
C.进行血气分析
D.胸部X线摄片
E.血培养
【正确答案】C
【答案解析】患儿考虑是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧状态下紫绀不缓解，考虑应该合并有呼吸衰竭，最佳的应该选择血气分析。
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17.新生儿，23天。发热3天，查体：T 39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是
A.血常规+CRP
B.头颅CT
C.血电解质
D.血降钙素原
E.血培养+脑脊液
【正确答案】E
【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查(可找到致病菌)。
18.3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9——12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是
A.重度低渗性
B.重度等渗性
C.重度高渗性
D.中度等渗性
E.中度高渗性
【正确答案】D
【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水;血钠136mmol/L提示等渗性脱水。
19.4岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.艾森曼格综合征
【正确答案】C
【答案解析】主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
20.女婴，胎龄280天，产钳助产出生，生后全身皮肤苍白，呼吸不规则，心率96次/分，四肢松弛，但弹足底有皱眉。该病儿Apgar评分为
A.5分
B.4分
C.3分
D.6分
E.7分
【正确答案】C
【答案解析】弹足底反应1分，呼吸、心率各1分，共3分。
临床执业医师