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慢性白血病及其实验诊断
一、A1
1、下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的特点
A、多见于老年人
B、常并发自身免疫性溶血性贫血
C、白细胞计数增高
D、骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞
E、骨髓中见到大量成熟淋巴细胞
2、鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是
A、周围血涂片找到幼稚粒细胞
B、周围血涂片找到幼稚红细胞
C、是否有贫血及血小板减少
D、Ph染色体阳性
E、骨髓增生明显活跃
3、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是
A、慢性粒细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、骨髓纤维化
D、类白血病反应
E、慢粒合并感染者
4、下述符合慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色特点的是
A、PAS染色阴性
B、PAS染色阳性
C、POX染色阳性
D、NAP染色积分减低
E、白血病裂孔现象
5、慢性粒细胞白血病Ph染色体阴性病例占
A、90%～95%
B、10%～15%
C、5%～15%
D、5%～10%
E、1%～5%
6、骨髓增生极度活跃常见于
A、再生障碍性贫血
B、慢性淋巴细胞白血病
C、ITP
D、MM
E、溶血性贫血
7、下列哪项不是慢性粒细胞白血病急变期的特点
A、原始细胞(1型+2型)在外周血或骨髓中≥20%
B、外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30%
C、骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%
D、无髓外原始细胞浸润
E、CFU-GM培养呈小簇生长或不生长
8、BCR-ABL基因，对下列哪种白血病有诊断价值
A、M2
B、M3
C、ALL
D、CML
E、CLL
9、下列哪项不属于CLL的诊断标准
A、外周血白细胞>10×109/L，淋巴细胞≥60%
B、以幼稚淋巴细胞为主
C、骨髓增生活跃或明显活跃
D、外周血淋巴细胞持续增高≥3个月(排除其他引起淋巴细胞增多疾病)
E、以上都不是
10、下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据是
A、白细胞明显增高
B、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低
C、骨髓增生极度活跃
D、Ph′染色体阳性
E、以上都是
11、CML血象中嗜碱性粒细胞可占
A、20%～40%
B、15%～40%
C、10%～20%
D、<10%
E、1%～5%
12、下列哪一种疾病不出现全血细胞减少
A、急性白血病
B、再生障碍性贫血
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
D、恶性组织细胞增多症
E、慢性粒细胞白血病慢性期
13、下列哪项不符合慢性粒细胞白血病的特点
A、pH染色体存在
B、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低
C、巨脾
D、白血病裂孔现象
E、骨髓增生明显活跃
14、慢性粒细胞白血病Ph染色体阴性病例占
A、90%～95%
B、10%～15%
C、5%～15%
D、5%～10%
E、1%～5%
15、下列叙述哪项是不正确的
A、多发性骨髓瘤外周血可找到瘤细胞
B、慢性粒细胞白血病外周血无幼稚粒细胞
C、霍奇金疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少
D、急性粒细胞白血病外周血可找到原始粒细胞
E、急性淋巴细胞白血病外周血中可找到涂抹细胞
16、就中老年人而言，白细胞计数>10×109/L，分类计数N4%，L96%，最可能的诊断是
A、百日咳
B、流感
C、慢性淋巴细胞白血病
D、伤寒
E、肺炎
17、下面关于慢性粒细胞白血病的叙述，错误的是
A、中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多
B、杆状粒和分叶核增多
C、原始粒细胞(1+2)低于10%
D、嗜碱性粒细胞不可见
E、嗜酸性粒细胞和单核细胞可增多
二、A3/A4
1、男，45岁，腹胀一年余，近10天出现发热，全身关节疼痛，，脾大平脐;检验结果：血红蛋白90g/L，白细胞80×109/L，血小板50×109/L，分类示原粒细胞0.18，早幼粒细胞0.22，中幼粒细胞0.06，晚幼粒细胞0.05，杆状核粒细胞0.10，中性分叶粒细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.08，嗜碱性粒细胞0.06;考虑为CML白血病急变期。
<1> 、下列出现与CML有关的是
A、PML-RARα融合基因
B、DEK-CAN融合基因
C、t(9;22)
D、t(15;17)
E、t(8;12)
<2> 、下列关于CML白血病急变期诊断标准正确的是
A、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血或骨髓中>10%
B、外周血中嗜碱性粒细胞>20%
C、外周血原粒细胞+早幼粒细胞≥30%
D、NAP积分减低甚至零
E、染色体检查仅有Ph染色体出现
三、B
1、A.周围血中早幼粒细胞、原始细胞>50%
B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
C.周围血幼红、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”
D.周围血出现较多异型淋巴细胞
E.周围血易见篮状细胞，淋巴细胞比例>80%
<1> 、慢性粒细胞白血病
A B C D E
<2> 、传染性单核细胞增多症
A B C D E
<3> 、慢性淋巴细胞白血病
A B C D E
2、A.酸性磷酸酶染色强阳性，且不被L酒石酸抑制
B.骨髓铁染色细胞内外铁增加，有较多环形铁粒幼细胞
C.糖原染色可见粗颗粒状阳性反应
D.过氧化物酶染色强阳性反应
E.非特异性酯酶染色强阳性反应，酶活性可被氟化钠抑制
<1> 、CLL可见
A B C D E
<2> 、多毛细胞白血病可见
A B C D E
<3> 、铁粒幼细胞性贫血可见
A B C D E
3、A.原粒细胞(1型+2型)≤10%
B.原粒细胞(1型+2型)>10%
C.原粒细胞(1型+2型)≥20%
D.原淋+幼淋≥20%
E.原单+幼单≥20%
<1> 、CML加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是
A B C D E
<2> 、CML慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是
A B C D E
4、A.NAP阳性率及积分明显增高
B.Ph染色体绝大多数为t(9;22)(q34;q11)
C.周围血中幼红细胞、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”
D.NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如
E.Ph染色体绝大多数为t(8;23)(q34;q11)
<1> 、骨髓纤维化可见
A B C D E
<2> 、慢性粒细胞白血病细胞化学染色
A B C D E
<3> 、慢性粒细胞染色体积分子生物学检验
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%～10%)。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性粒细胞白血病Ph染色体阳性。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色为PAS染色，淋巴细胞呈颗粒状阳性反应;ACP可为阴性反应，也可呈阳性，但能被L-酒石酸抑制;NAP积分往往增高。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。由此其阴性率为5%～10%。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】
慢性淋巴细胞白血病的骨髓增生明显活跃或极度活跃。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
具有下列之一者可诊断为慢性粒细胞白血病急变期：①原始细胞(1型+2型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30%;③骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50%;④有髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
BCR-ABL融合基因，是CML的分子标志。
9、
【正确答案】 B
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
慢性粒细胞白血病的诊断依据有：白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph′染色体阳性均为。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】
CML血象中可见：原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜碱粒细胞可高达10%～20%，嗜酸粒细胞和单核细胞也可增多。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
慢性粒细胞白血病的红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低急变期呈重度降低。白细胞数显著升高，初期一般为50×109/L，多数在(100～300)×109/L，最高可达1000×109/L。血小板增多见于1/3～1/2的初诊病例，有时可高达1000×109/L，加速期及急变期，血小板可进行性减少。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性粒细胞白血病的Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。慢性期，中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失，骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。加速期，脾脏进行性肿大。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】
Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，由此其阴性率为5%～10%。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】
多发性骨髓瘤的血象外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%;慢性粒细胞白血病的实验诊断中，骨髓象有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1，显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多，血象可见各阶段粒细胞以中幼粒细胞和晚幼粒细胞增生为主;霍奇金病病人有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。白细胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】
慢性淋巴细胞白血病1.血象红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×109/L，少数大于100×109/L，淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。
2.骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多;占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%～10%)。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性粒细胞白血病可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒细胞和分叶核也增多，原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢性粒细胞白血病(简称慢粒)特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于等于20%。
二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11)称为典型易位，Ph染色体存在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体却持续存在。
<2>、
【正确答案】 C
三、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
慢性粒细胞白血病的实验室诊断：①血象。红细胞，红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低急变期呈重度降低。白细胞，白细胞数显著升高。可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒细胞和分叶核细胞也增多，原始粒细胞低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢性粒细胞白血病特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于20%;②骨髓象。有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1;显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM，简称传单)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，又称腺性热。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
慢性淋巴细胞白血病的实验诊断1.血象红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×109/L，少数大于100×109/L，淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。
2、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
CLL细胞化学染色结果显示：①PAS染色淋巴细胞呈颗粒状阳性反应。②ACP可为阴性反应，也可呈阳性，但能被L-酒石酸抑制。③NAP积分往往增高。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达41%～100%。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
铁粒幼细胞性贫血可见：铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加，铁颗粒增多变粗。环形铁粒幼细胞常占幼红细胞15%以上，为本病特征和重要诊断依据。在成熟红细胞中也常见铁粒(铁粒红细胞)。铁代谢各项指标的结果与缺铁性贫血明显不同：①血清铁、血清铁蛋白增高;②红细胞游离原卟啉多增高，也有少数降低;③血清总铁结合力正常或减低，故运铁蛋白饱和度明显增高，甚至达到完全饱和。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
CML加速期的原始细胞(1型十2型)在血中及(/或)骨髓中>10%。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
CML慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原始细胞(1型+2型)≤10%。
4、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
原发性髓纤绝大多数为慢性型，临床特点是起病缓慢，脾脏显著肿大，外周血出现幼粒细胞，幼红细胞和泪滴样红细胞，骨髓穿刺呈干抽现象，骨髓涂片示巨核细胞较多，其它造血细胞较少，骨髓活检病理特征为出现成纤维细胞，纤维细胞，网状纤维，胶原纤维和骨质增生而造血细胞相对减少，脾、肝等骨髓外组织有髓外造血现象。而继发性髓纤则伴有明确疾病，髓外造血的表现和造血功能异常较轻。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性粒细胞白血病细胞化学染色NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出字为90%～95%，其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11)称为典型易位。Ph染色体存在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体却持续存在。
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