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急性髓细胞白血病及其实验诊断
一、A1
1、FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的.
A、≥30%
B、≥40%
C、≥50%
D、≥70%
E、≥90%
2、为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是
A、PAS染色
B、POX染色
C、ALP积分测定
D、ASD-NCE染色
E、以上都正确
3、中枢神经系统白血病最重要的脑脊液异常
A、压力>0.02kPa
B、白细胞数>0.01×109/L
C、涂片见到白血病细胞
D、蛋白>0.45g/L或潘氏试验阳性
E、以上都不正确
4、骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大.
A、急性粒细胞性白血病
B、慢性粒细胞性白血病
C、嗜碱性粒细胞性白血病
D、放射线照射反应
E、以上都正确
5、有关Auer小体哪些说法是错的
A、Auer小体又称为棒状小体
B、是急性非淋巴细胞白血病的细胞形态学标
C、急性粒细胞白血病可见
D、Auer小体POX染色呈阴性
E、急性单核细胞白血病的Auer小体常细长
6、符合急性粒细胞白血病(M2型)的是
A、原始细胞中应无Auer小体
B、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
C、SB染色呈阳性
D、以中性中幼粒细胞以下阶段细胞增生为主
E、POX染色体阴性
7、符合急性粒细胞白血病(M3型)的是
A、POX阳性
B、SBB阴性
C、AS-D-NAE阴性
D、ACP阴性
E、α-NBE阳性
8、急性早幼粒细胞白血病细胞一般检测不到下列哪种融合基因
A、PML-RARa
B、PLEF-RARa
C、Bcr/abl
D、NPM-RARd
E、以上融合基因都检测不到
9、大多数AMLM3特异性融合基因是
A、DEK-CAN
B、PML-RARa
C、PLEF-RARa
D、Bcr/abl
E、NPM-RARd
10、AML-M3特异的核型异常是
A、t(15;17)(q22;q12)
B、t(8;21)(q22;q22)
C、t/del(11)(q23)
D、t(9;22)(q34;q11)
E、t(6;9)(q23;q34)
11、急性粒细胞白血病(M2)的血象特点是
A、白细胞计数一定高于正常
B、白细胞分类计数以中、晚幼粒细胞为主
C、红细胞大小不等，中心淡染
D、白细胞分类原始粒细胞、早幼粒细胞明显增多
E、血小板增多
12、下列叙述不正确的是
A、急性白血病外周血白细胞比正常人增高
B、急性白血病骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多
C、急性粒细胞白血病可出现白血病“裂孔”现象
D、急性白血病骨髓可见红细胞系和血红蛋白减少
E、急性淋巴细胞白血病骨髓象退化细胞明显增多，蓝细胞(涂抹细胞)多见
13、下列哪项是诊断急性早幼粒细胞白血病的最重要指标
A、PML-RARα融合基因
B、白血病细胞中的Auer小体
C、骨髓中其他细胞受抑制
D、骨髓增生程度活跃
E、M3的免疫学测定
14、下列哪种疾病做PAS染色时红系呈阳性反应
A、再生障碍性贫血
B、巨幼红细胞性贫血
C、红白血病
D、溶血性贫血
E、巨幼细胞性贫血
15、为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是
A、POX染色
B、PAS染色
C、ALP积分测定
D、α-NAE染色
E、以上都不是
16、关于α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色，下述概念正确的是
A、单核细胞和幼单核细胞为阳性反应，且不被NaF抑制
B、粒细胞可呈弱阳性反应，且不被NaF抑制
C、巨核细胞和血小板呈阴性反应
D、急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈阳性反应
E、幼红细胞和淋巴细胞一般为阴性反应
17、不符合急性粒细胞白血病(M3型)早幼粒细胞特点的是
A、大小不一
B、形态一致
C、胞核较大
D、核仁大而明显
E、核内染色质不少
18、下列哪种是M2b型白血病的特异性基因
A、PML-RARA
B、CBFβ-MYHll
C、MLL-ENL
D、BCR-ABL
E、AML1
19、下列哪种疾病的白血病细胞非特异性酯酶染色阳性，能被氟化钠(NaF)抑制
A、急性淋巴细胞白血病(ALL-L3)
B、急性髓系细胞白血病(ALLC-M3)
C、急性髓系细胞白血病(ALL-M5)
D、急性巨核细胞白血病(AIL-M7)
E、急性红白血病(ALL-L6)
20、急性非淋细胞白血病M2与M1型主要区别
A、Auer小体多少
B、过氧化物酶染色阳性程度
C、中性粒细胞碱性磷酸酶活性程度
D、原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例
E、骨髓增生程度
21、下列哪种细胞PAS染色呈强阳性反应
A、尼曼-匹克细胞
B、巨幼红细胞
C、红白血病时的幼红细胞
D、再生障碍性贫血时的幼红细胞
E、原始粒细胞
22、下列哪项不符合急性粒-单细胞性白血病(M4)
A、M4是粒和单核系细胞同时恶性变的急性白血病
B、M4可分为4个亚型，即M4a、M4b、M4c及M4E0
C、M4c：原单核、幼单核和单核细胞>20%(所有的有核细胞)
D、M4白血病细胞分别具有粒系、单核系细胞的反应特点
E、血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少
二、A2
1、某女，18岁，发热咽痛，鼻黏膜出血10天，浅表淋巴结和肝脾肿大，胸骨压痛，右下肢皮肤可见3×3mm大小肿块，质硬，Hb 86g/L，WBC 2×109/L，PLT 31×109/L。骨髓检查：增生极度活跃，原始细胞75%，原始细胞POX弱阳性，偶见Auer小体，α-NAE染色阳性，能被氟化钠抑制，应诊断为
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性早幼粒细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、急性红白血病
E、急性巨核细胞白血病
2、某男，22岁，因头晕乏力，鼻黏膜及牙龈出血1周来诊，检验结果：WBC 32×109/L，Hb85g/L，PLT 33×109/L，外周血涂片见原始、幼稚细胞。骨髓涂片增生极度活跃，原始细胞50%，幼粒细胞20%(NEC)。原始细胞POX强阳性，NAP(-)，确诊为急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是
A、M1
B、M2
C、M3
D、M4
E、M5
三、A3/A4
1、男、17岁、发热、牙龈出血10天，化验检查：Hb70g/L，WBC2.2×109/L，分类示：N0.7，L0.25，M0.05，PLT31×109/L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占32%，早幼粒细胞占18%。
<1> 、本病最可能的诊断是
A、MDS
B、AA
C、急性白血病
D、类白血病反应
E、CML
<2> 、骨髓和血象增生程度极度活跃，原始细胞40%，原始细胞化学染色结果分别是：POX(+)、NAP积分5分，α-NBE(-)，下述最可能的诊断是
A、急性粒细胞白血病
B、慢性粒细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、急性淋巴细胞白血病
E、急性巨核细胞白血病
2、女，28岁。近一个月来出现贫血，月经量增多，经期延长，发热伴鼻腔出血，牙龈出血10天。查体皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑;检验结果：血红蛋白75g/L，白细胞4.8×109/L，分类基本正常，偶见早幼粒细胞，血小板32×109/L;骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，少量原始细胞+幼稚细胞占83%，POX强阳性。
<1> 、下列哪项与该类型的白血病特点不符
A、异常增生的早幼粒细胞<30%
B、白血病细胞较大，不规则
C、胞质布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒
D、胞质易见成堆的Auer小体
E、最主要的出血原因是白血病细胞释放的促凝物质引起DIC
<2> 、根据该病人的症状、体征和实验室检查结果，下列哪项与本病不符
A、最后诊断为M3白血病
B、该型白血病对常用化疗药物敏感
C、染色体检查有t(15;17)
D、特异性分子标志是PML-RARα融合基因
E、非特异性酯酶染色阳性反应，不被氟化钠抑制
<3> 、初步考虑最有可能是下列哪种类型的白血病
A、ALL
B、M1
C、M2
D、M3
E、M5
四、B
1、A.“篮细胞”较其他类型白血病中多见
B.形态学检查(含细胞化学)不能最后确诊
C.骨髓中红系细胞>50%，可见幼红细胞呈巨幼样变
D.异常的中性中幼粒细胞为主，此类细胞≥30%NEC
E.骨髓中原粒细胞占NEC的≥90%
<1> 、急性红白血病M6型
A B C D E
<2> 、急性髓细胞白血病M1型
A B C D E
<3> 、急性淋巴细胞白血病
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的90%以上。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果小型原始细胞呈POX染色阳性反应，可确定为小型原始粒细胞。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
中枢神经系统白血病可有脑脊液的改变：①压力增高>1.96kPa;②白细胞数>0.01×109/L;③涂片见到白血病细胞;④蛋白>0.45g/L，潘氏试验阳性。最重要的脑脊液异常是涂片见到白血病细胞。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】
慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。
5
【正确答案】 D
【答案解析】
Auer小体在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6μm，称为Auer小体(棒状小体)，这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病(AML)、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征(MDS)的RAEB-1型也可检出。Auer小体是急性非淋巴细胞白血病一个具有诊断意义的形态学特征，其在急非淋的检出、分布情况及与疗效的关系有诊断性的临床意义。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】
M2的实验诊断：①血象贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。②骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡;细胞化学染色POX与SB染色：均呈阳性反应。成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】
M3型细胞化学染色，POX、SBB、AS-D-NAE和.ACP染色均呈阳性或强阳性反应。AS-D-NAE可呈阳性反应，但不被氟化钠抑制，α-NBE染色阴性，依此可与急单鉴别。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
Bcr/abl融合基因在急性粒细胞白血病部分分化型中能检测到。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】
染色体及分子生物学检验约70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15;17)，是APL特有的遗传学标志。t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(ΜML)基因发生融合，形成ΜML-RARα融合基因。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】
t(15;17)(q22;q12)是AML-M3特异的异常核型。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】
血象贫血显著，白细胞总数升高。以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性白血病外周血白细胞数量高低依白血病型号不同而不同。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性早幼粒细胞白血病(M3型)70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15;17)，是APL特有的遗传学标志。t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(PML)基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。此为诊断本病最重要的指标。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】
红白血病做PAS染色时红系呈阳性反应。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】
红血病期细胞化学染色幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】
非特异性酯酶染色是应用α-醋酸萘酚为底物进行染色，原始和幼稚细胞呈阳性反应，其中原粒细胞不被氟化钠(NaF)抑制，而原单细胞可被NaF抑制。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性粒细胞白血病(M3型)早幼粒细胞大小不一，形态各异，胞核较大、畸形，核仁大而明显，核内染色质不少，在核周有不同程度凝集。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】
M2b型白血病基因诊断的标志为AML1基因重排。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】
M5的实验诊断中酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色诊断价值较大。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性非淋细胞白血病M2与M1型主要区别原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】
红白血病时的幼红细胞细胞PAS染色呈强阳性反应。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性粒-单细胞性白血病(M4型)具有 如下特点：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少;白细胞数可增高、正常或减少;外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%～40%，粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到;血小板呈重度减少;骨髓增生极度活跃或明显活跃;粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性单核细胞白血病骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单核细胞加幼单核细胞大于30%，M5a以原始单核细胞为主，可大于等于80%(NEC或单核系细胞)，幼单细胞较少。M5b中原核细胞、幼单核细胞及单核细胞均可见。原单核细胞小于80%，白血病细胞中有时可见1～2条细而长的Auer小体。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
M2型的骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(NEC)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡，此细胞化学染色POX和SB染色均呈阳性反应。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞(或原始加幼稚细胞)高于30%。一般自然病程短于6个月。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
粒细胞化学染色POX至少有3%原始粒细胞阳性，NAP活性明显降低，甚至消失，α-NBE(-)。
2、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
M3分类以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主;占30%～90%(NEC)，该细胞的最大特点，是体积较大，外形不规则，胞质丰富，布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，并且易见成堆的Auer小体。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
M3的细胞化学染色，POX、SB、AS-D-NEC和ACP染色均呈阳性或强阳性反应，AS-D-NEC呈阳性反应，但不被氟化钠抑制;染色体及分子生物学检验：70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15;17)，是APL特有的遗传学标志，t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(PML)基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
M3临床除了有发热，感染和浸润等急性白血病症状外，常有明显广泛的出血，尤以皮肤黏膜出血更为明显，其次是胃肠道、泌尿道及阴道等出血，颅内出血最为严重，是致死原因之一。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
红白血病，骨髓中红细胞系>50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞(或原单+幼单核细胞)>30%(ANC)，或血片中原粒(或原单)细胞>5%，骨髓中原粒(或原幼单核)细胞≥20%(ANC)。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞(巨幼样变，双核、多核、核碎裂)>10%也可诊断。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%(NEC)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB(+)的原始细胞>3%
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
篮细胞(涂抹细胞)多见，是急性淋巴细胞白血病的特征之一
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