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　　骨髓细胞学检查

　　一、A1

　　1、骨髓穿刺呈“干抽”，外周血无幼稚细胞出现，肝脾不肿大，下列最佳选择是

　　A、再障

　　B、慢性粒细胞白血病

　　C、骨髓纤维化

　　D、多发性骨髓瘤

　　E、血友病

　　2、粒系早幼阶段的主要标志是

　　A、胞体直径大

　　B、核大偏位，染色质较细致

　　C、可见核仁

　　D、胞浆中含多量的非特异性颗粒(A颗粒)

　　E、核染色质排列紧密而均匀

　　3、胞体直径12～20μm，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是

　　A、早幼粒细胞

　　B、原粒细胞

　　C、中幼粒细胞

　　D、幼单细胞

　　E、幼淋细胞

　　4、胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒，此种细胞是

　　A、晚幼粒细胞

　　B、中性粒细胞

　　C、淋巴细胞

　　D、中幼红细胞

　　E、嗜酸性粒细胞

　　5、骨髓检查的禁忌证是

　　A、单纯性紫癜

　　B、血友病

　　C、原发性血小板减少性紫癜

　　D、继发性血小板减少性紫癜

　　E、白血病伴皮肤黏膜出血

　　6、行骨髓细胞学检查选择穿刺部位时，下述哪项不准确

　　A、穿刺部位应浅表、易定位

　　B、严格进行消毒，防止感染

　　C、只须避开大动脉，选好进针点

　　D、邻近无神经、血管和重要脏器

　　E、临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处

　　7、下列关联组合错误的是

　　A、靶形红细胞见于地中海性贫血

　　B、大红细胞见于维生素B12或叶酸缺乏

　　C、Howell-Jolly小体见于溶血性贫血

　　D、Cabot环见于再生障碍性贫血

　　E、红细胞苍白区扩大见于缺铁性贫血

　　8、属于骨髓象检查禁忌证患者是

　　A、血友病患者

　　B、再障患者

　　C、缺铁性贫血患者

　　D、疟疾患者

　　E、白血病患者

　　9、下述不符合正常骨髓象特征的是

　　A、原粒+早幼粒占6%

　　B、红系占有核细胞的20%

　　C、原淋+幼淋占10%

　　D、全片巨核细胞数为20个

　　E、可见极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分

　　10、下列符合幼淋巴细胞形态特征的是

　　A、胞核圆形或椭圆形

　　B、核仁模糊不清或消失

　　C、核染色质较细致

　　D、胞质量少，淡蓝色，偶有少量深染紫红色天青胺蓝颗粒

　　E、以上都是

　　11、有关分叶核粒细胞核染色质，下列描述不正确的是

　　A、常分3～6叶

　　B、核染色质浓集或呈较多小块

　　C、胞质丰富

　　D、浆内分布紫红色中性颗粒

　　E、胞核分叶状

　　12、区别原始红细胞和原始粒细胞时，不符合原始红细胞特点的是

　　A、胞体大，可见突起

　　B、染色质粗颗粒状

　　C、核仁暗蓝色，界限模糊

　　D、胞质呈均匀淡蓝色

　　E、胞核圆形，居中或稍偏于一旁

　　13、下列哪种原始血细胞核染色质呈纤细、疏松、网状

　　A、原单核细胞

　　B、原红细胞

　　C、原粒细胞

　　D、原淋巴细胞

　　E、原巨核细胞

　　14、区别中性中幼粒细胞、中性晚幼粒细胞和中性杆状核粒细胞，最重要的标志是

　　A、染色质粗细情况

　　B、胞体直径的大小

　　C、胞核的形状

　　D、胞核的凹陷程度

　　E、胞质中颗粒的多少

　　15、骨髓检验对下列哪项疾病不能做出肯定的诊断

　　A、白血病

　　B、巨幼细胞性贫血

　　C、缺铁性贫血

　　D、多发性骨髓瘤

　　E、再生障碍性贫血

　　16、胞体80μm，形态不规则，核呈多叶扭曲状，染色质粗糙，无核仁，浆内充满紫红色颗粒，边缘有血小板堆集，该特征符合

　　A、幼稚巨核细胞

　　B、颗粒型巨核细胞

　　C、产生血小板型巨核细胞

　　D、裸核型巨核细胞

　　E、原始巨核细胞

　　17、核呈圆形或椭圆形，染色质呈块状，核仁消失，胞质嗜多色性，符合以下哪种细胞的特点

　　A、早幼红细胞

　　B、中幼红细胞

　　C、晚幼红细胞

　　D、网织红细胞

　　E、成熟红细胞

　　18、正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的

　　A、10%

　　B、20%

　　C、30%

　　D、40%

　　E、50%

　　19、下列不符合浆细胞特点的是

　　A、胞核明显缩小

　　B、无核仁

　　C、胞质有泡沫感

　　D、内可见Auer小体

　　E、核染色质浓密成块

　　20、下列哪一项不符合正常骨髓象的特征

　　A、有核细胞增生活跃

　　B、粒细胞系占1/2，以中性晚幼粒、杆状核和分叶核粒细胞占多数

　　C、粒红比例为3～4:1

　　D、淋巴细胞系占1/4，以原淋巴细胞和幼淋巴细胞为主

　　E、巨核细胞数通常于1.5cm×3cm的涂片中有7～35个

　　21、下列各阶段细胞哪种不具有有丝分裂能力

　　A、早幼粒细胞

　　B、嗜酸性晚幼粒细胞

　　C、原始单核细胞

　　D、中幼红细胞

　　E、幼淋巴细胞

　　22、溶血性贫血外周血涂片检查最可能出现

　　A、口形红细胞

　　B、高色素大红细胞

　　C、镰状红细胞

　　D、嗜多色红细胞

　　E、低色素小红细胞

　　23、穿刺时常选髂骨后上棘的原因是

　　A、皮质薄

　　B、骨髓液丰富

　　C、骨髓腔大

　　D、进针容易

　　E、以上都是

　　二、B

　　1、A.嗜碱性中幼粒细胞

　　B.早幼粒细胞

　　C.小淋巴细胞

　　D.中性中幼粒细胞

　　E.嗜酸性中幼粒细胞

　　<1> 、胞质淡红色，含有许多细小、均匀的淡红色颗粒

　　A B C D E

　　<2> 、胞质淡蓝色，浆内有粗大而不规则的紫黑色颗粒，可压在核上的细胞为

　　A B C D E

　　<3> 、胞质淡红色，充满粗大、均匀形如小珠的橘红色颗粒

　　A B C D E

　　2、A.原始粒细胞

　　B.早幼粒细胞

　　C.原始红细胞

　　D.原始淋巴细胞

　　E.浆细胞

　　<1> 、胞体直径10～18μm，核染色质粗颗粒状、排列紧密、分布不均、有明显厚实感，核仁1～2个、清晰，核膜清楚、胞质很少、亮蓝色，仅环于核周

　　A B C D E

　　<2> 、胞体直径10～18μm，核染色质细致，颗粒状排列均匀、平坦，核仁2～5个，界限清楚，胞质淡蓝色，着色均匀浅淡

　　A B C D E

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　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　“干抽”常见于原发性和继发性骨髓纤维化症、白血病、真性红细胞增多症、如再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓转移癌等。符合外周血无幼稚细胞出现，肝脾不肿大，最佳选择是再障。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　粒系早幼阶段的主要标志是胞浆中含多量的非特异性颗粒(A颗粒)。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据细胞形态、颗粒及染色可判断为早幼粒细胞。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒细胞胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病应禁止做骨髓检查;晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富。②穿刺部位应浅表、易定位。③应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Cabot环常见于铅中毒、巨幼红细胞性贫血等。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨髓象检查禁忌证有血友病和晚期妊娠孕妇等。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常骨髓象中原淋和幼淋细胞极罕见。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　幼淋巴细胞：与原淋巴细胞相似。胞核大，占整个细胞的大部分。核内异染色质较原淋巴细胞多，在核周凝集较原淋巴细胞更明显，可见1～2个核仁，胞质少，有丰富核糖体，粗面内质网少而分散，线粒体较大，数目不等，高尔基复合体较小，位于核凹陷处，有时可见中心粒。胞质内有时可见少数有界膜的颗粒，呈圆形或椭圆形，基质电子密度高，常聚成一堆，位于高尔基复合体附近。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　分叶核粒细胞的胞核分叶状，常分2～5叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原始红细胞的胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原始单核细胞的核染色质纤细，呈疏松网状;原始红细胞的核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密;原粒细胞的核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集;原淋巴细胞的核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称;原巨核细胞的核染色质呈粗大网状，排列紧密。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中性晚幼粒细胞胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半;中性中幼粒细胞胞核呈椭圆形或一侧开始扁平，占细胞1/2～2/3;中性杆状核粒细胞胞核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓检查的主要临床应用：①诊断造血系统疾病：如各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。②协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。③提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　产生血小板型巨核细胞的特征：胞体巨大，直径40～70μm，有时可达100μm，胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中幼红细胞：胞体直径8～15μm，圆形。胞核呈圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　浆细胞胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常骨髓象：①骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4:1。②粒细胞系统：占有核细胞的50%～60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。③红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。④淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞极罕见。⑤单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。⑥巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见7～35个巨核细胞。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由细胞形态可知，嗜酸性晚幼粒细胞中无染色质，故不具有有丝分裂能力。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　成熟红细胞出现嗜多色红细胞反映骨髓造血功能活跃，红细胞增生旺盛。高色素大红细胞、低色素小红细胞常见于溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血等增生性贫血。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中性中幼粒细胞的胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的淡红色中性颗粒。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胞质淡蓝色，浆内有粗大而不规则的紫黑色颗粒，可压在核上的细胞为嗜碱性中幼粒细胞。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜酸性中幼粒细胞的胞质淡红色，胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异的嗜酸性颗粒。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原始淋巴细胞的特征：胞体直径10～18μm，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1～2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。

 

 

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