[A1型题]
1.房间隔缺损杂音产生的原理是哪一种?
A.血流通过缺损口 B.主动脉瓣相对狭窄
C.肺动脉瓣相对狭窄 D.三尖瓣相对狭窄
E.二尖瓣相对狭窄
2.关于心脏胚胎发育,哪一项是错误的?
A.原始心脏于胚胎第2周形成
B.原始心脏从第4周开始有循环作用
C.原始心管分成动脉干,心球,心室,心房与静脉窦等结构
D.心室间隔的形成有4个来源:肌膈、心内膜垫向下生长,主动脉和肺动脉的中隔向下延伸、圆锥隔
E.心脏的流人及排出孔并列在一端,四组瓣膜环也连在一起;组成纤维支架
3.与心血管畸形相关性较强的因素主要为哪一种?
A.早期宫内感染 B.孕母接触大剂量放射线
C.孕母有代谢紊乱性疾病 D.妊娠早期酗酒,吸毒
E.以上都是
4.房间隔缺损分流量较大时,胸骨左缘下方第4—5肋间舒张早期杂音是因为哪一项?
A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全
C.相对性二尖瓣狭窄 D.相对性三尖瓣狭窄
E.相对性肺动脉瓣狭窄
5.下列哪项不是法洛四联症的主要临床表现?
A.青紫 B.脑缺氧发作
C.杵状指 D.蹲踞动作
E.肺炎
6.先天性心血管畸形主要发生在胚胎发育哪个阶段?
A.2~8周 B.3个月
C.4个月 D.2~5个月
E.6个月
7.胎儿血液循环中,血氧饱和度最高的部位是:
A.左心房 B.左心室
C.主动脉 D.脐动脉
E.脐静脉
8.下列哪项不是左向右分流先心病的共同特征?
A.生长发育落后 B.容易并发肺部感染
C.胸骨左缘收缩期杂音 D.肺动脉瓣区第二音可增强
E.蹲踞现象
9.动脉导管未闭的特征性体征是:
A.心室增大
B.外周血压脉压增宽
C.胸骨左缘听到收缩期和舒张期杂音二音亢进
D.胸骨左缘听到连续性杂音
E.肺动脉瓣区第二音增强
10.法洛四联症缺氧发作的主要原因是:
A.室间隔缺损 B.肺动脉狭窄
C.主动脉骑跨程度严重 D.右心室极度肥厚
E.右心室漏斗部痉挛
11.房间隔缺损的特征性体征是:
A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
B.肺动脉瓣区第二心音单一
C.右心室增大、心前区隆起
D.肺动脉瓣区第二心音固定分裂
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
12.下列哪点不是婴儿期大型室间隔缺损的临床主要特点?
A.喂养困难、气急、多汗和体重不增
B.反复呼吸道感染
C.常发生充血性心力衰竭
D.胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期杂音,伴震颤
E.临床上常伴有发绀和杵状指
13.典型房间隔缺损患儿的心电图主要表现为:
A.电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞
B.轴右偏,右心室肥厚
C.P波高尖
D.P-R间期延长
E.右心房与右心室肥大
14.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多,而左心室、体循环血流量减少,这是下述哪一种先天性心脏病的血流动力学改变?
A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄 D.法洛四联症
E.房间隔缺损
15.左向右分流型先天性心脏病中不引起左心室负荷增加的是:
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损
C.室间隔缺损 D.室间隔缺损伴右室漏斗部狭窄
E.以上均不是
16.根据室间隔缺损的血流动力学改变,可以增大的心腔是:
A.右心室、左心室增大 B.右心房、右心室增大
C.右心室增大、肺动脉扩张; D.左心房、左心室增大
E.左心房、右心房增大
17.关于室间隔缺损的手术治疗适应证,哪项是正确的?
A.分流量大,尚未形成梗阻型肺动脉高压者
B.一般以成年时期手术为宜
C.分流量小者宜早期手术
D.肺动脉高压伴右向左分流者
E.手术年龄越小越好
18.室间隔缺损的患儿有时出现声音嘶哑,最常见的原因为:
A.左心室增大,压迫喉返神经
B.肺动脉扩张,压迫喉返神经
C.左、右心室增大,压迫喉返神经
D.右心室增大,压迫喉返神经
E.左心房增大,压迫喉返神经
19.大型室间隔缺损出现青紫时,后期肺血管的改变是
A.肺血管扩张
B.肺小动脉痉挛产生动力型肺动脉高压
C.肺小动脉增厚形成梗阻型肺动脉高压
D.侧支循环形成
E.肺循环血流量增多
20.室间隔缺损分流量较大时,在心尖区闻及舒张中期杂音是因为:
A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全
C.相对性二尖瓣狭窄 D.相对性三尖瓣狭窄
E.相对性肺动脉瓣狭窄
21.下列先心病中最可能自然闭合的是:
A.第1孔型房间隔缺损 B.第2孔型房间隔缺损
C.室间隔膜周部的缺损 D.动脉导管未闭
E.主肺动脉间隔缺损
参考答案:
1.C 2.D 3.E 4.D 5.E 6.A 7.E 8.E 9.D 10.E 11.D
12.E 13.A 14.E 15.B 16.D 17.A 18.B 19.C 20.C 21.C
[A2型题]
22.患儿,4岁,自幼青紫,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱,股动脉血氧饱和度86%。心电图示右心室肥大,X线胸片示心脏呈“靴形”,两侧肺野透亮度增加,可见网状血管影。最可能的诊断是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
23.患儿5岁,曾患肺炎2~3次,剧烈活动后有气促。体检:心前区隆起,心尖搏动较弥散,无震颤。胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二心音亢进,固定分裂,胸部透视示肺门舞蹈,右心房、右心室增大。心电图:电轴右偏,V1呈rSR′、R′V115mm,PⅡ2.5mm。其可能的诊断是:
A.室间隔缺损 B.艾森曼格综合征
C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
24.患儿4岁,反复呼吸道感染,2岁之内患肺炎数次,易感乏力,活动后有气促但无青紫。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音,肺动脉第二心音较亢进,心尖部闻及短促舒张期杂音。心电图:左右心室合并肥大。胸部X线片:两肺充血,左、右心室均大,以左心室为显著,肺动脉段突出,主动脉结偏小,最可能诊断为:
A.房间隔缺损,肺动脉高压
B.室间隔缺损,肺动脉高压
C.动脉导管未闭,肺动脉高压
D.房间隔缺损合并动脉导管未闭
E.室间隔合并动脉导管未闭
25.男孩,1岁,生后3个月发现心脏杂音,平时易感冒,曾患肺炎三次,无发绀,活动后气促。体检:血压80/50mmHg,发育营养差,稍瘦,心前区隆起,胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音,P2亢进,无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。诊断考虑是:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄
E.法洛四联症
26患儿11个月,出生后反复呼吸道感染,2天前发热,咳嗽,气促烦躁不安。体检:呼吸58次/分,口唇青紫,两肺细湿啰音。于胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期杂音Ⅲ~Ⅳ级,并触到收缩期震颤。肺动脉第二心音亢进,肝右肋下4cm。双足背轻度浮肿。考虑诊断为:
A.室间隔缺损
B.室间隔缺损合并肺炎
C.室间隔缺损合并心力衰竭
D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
E.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
27.3岁小儿,心前区隆起,胸骨左缘3、4肋间闻及m一Ⅳ级全收缩期杂音,心尖区有较短舒张期隆隆样杂音,P2亢进。X线左右室大,诊断可能是:
A.小型室缺 B.大型室缺
C.动脉导管未闭 D.房间隔缺损
E.法洛四联症
28.男孩10岁,胸骨左缘2肋间听到Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音固定分裂;X线胸片位显示右房右室增大。心电图为不完全右束支阻滞,应诊断为:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案:
22.E 23.C 24.B 25.A 26.D 27.B 28.B
[A3型题]
29~31题干:男孩,2岁,胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅳ级粗糙响亮全收缩期杂音,心尖闻及较短Ⅱ级舒张期杂音,P2不亢。心电图显示左室高电压伴心肌劳损。
29.最可能的诊断为:
A.房间隔缺损合并肺动脉高压
B.室间隔缺损合并肺动脉高压
C.动脉导管合并肺动脉高压
D.室间隔缺损,左向右分流量超过体循环血流量
E.房间隔缺损,左向右分流量超过体循环血流量
30.X线胸片可能显示:
A.肺血增多 B.肺血减少
C.肺血正常 D.肺血两侧不对称
E.以上都有可能
31.下列哪一种情况与该病例符合?
A.体格发育落后 B.皮肤、黏膜青紫,杵状指
C.智力障碍 D.蹲踞动作
E.并发感染性心内膜炎
32~33题干:l岁男孩,体检发现胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级粗糙响亮全收缩期杂音,P2不亢。平日患儿体格发育良好,无发绀,无肺炎病史。
32.诊断考虑:
A.小型室间隔缺损 B.大型室间隔缺损
C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭
E.艾森曼格综合征
33.该病人的治疗:
A.人需要手术
B.等待出现肺高压时手术或介入堵闭
D.控制心衰,长期服用地高辛治疗
E.观察随访,预防感染性心内膜炎
34~36题干:6岁小儿,胸骨左缘第2肋间有Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第2心音亢进,固定分裂,心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。
34.诊断为:
A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭
C.法洛四联症 D.肺动脉狭窄
E.房间隔缺损
35.上题心脏杂音产生的机制是:
A.右心室排血量增多,引起肺动脉瓣相对狭窄
B.血液流经缺损部位,产生涡流
C.血液流经缺损部位,引起心房壁震动
D.三尖瓣相对狭窄
E.以上都不是
36.该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音,提示:
A.左向右分流量较大 B.右心房肥厚扩大
C.右心室肥厚扩大 D.左心室肥厚扩大
E.肺动脉扩张
37~39题干:13岁女孩,10岁前无症状,后自觉体力不如同学,剧烈运动后胸闷气短。此次因高热1天门诊收住院。查体:心前区未触及震颤,胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,第二心音固定分裂,肺动脉瓣第二心音稍增强。
37.此例患儿最可能是哪种先心病?
A.继发孔型房间隔缺损 B.部分型心内膜垫缺损
C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损
E.单纯肺动脉瓣狭窄
38.上述患儿于胸骨左缘第4~5肋间闻及柔和舒张期杂音,导管检查示右房血氧饱和度较上腔静脉明显增高,此患儿最典型的心电图改变是下列哪一种?
A.右室肥厚 B.左室高电压
C.不完全右束支阻滞 D.右房扩大
E.度房室传导阻滞
39.此例患儿心脏杂音形成最直接的血流动力学变化是下列哪一种?
A.左心容量负荷增多 B.经主动脉瓣血流量减少
C.右心压力负荷增加 D.血液经房间隔缺损自左房流人右房
E.经肺动脉瓣血流量增多
40~42题干:患儿5岁,曾经多次患肺炎,平时无发绀。胸骨左缘第2肋间听到3级连续性杂音,伴有水冲脉。
40.最可能的诊断为:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损
C.法洛四联症 D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄
41.该病人的血流动力学改变主要为:
A.体循环血流量增加,肺循环血流量减少
B.体循环血流量减少,肺循环血流量增加·
C.体循环、肺循环血流量无变化
D.由右向左分流
E.由双向分流
42.该病人的治疗:
A.等待出现肺高压时手术或介入堵闭
B.等待动脉导管自行关闭
C.介入堵闭或手术结扎动脉导管
D.控制心衰,长期地高辛治疗
E.观察随访
43~44题干:患儿2岁,体重9kg,生后6个月出现口唇发绀,无肺炎史,体格检查见轻度杵状指,胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音单一响亮。X线胸片示心影呈“靴型”,两肺清晰透亮。
43.最可能的诊断为:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
44.确诊的无创性方法是:
A.心电图 B.CT
C.磁共振 D.超声心动图
E.心血管造影
参考答案:
29.D 30.A 31.A 32.A 33.E 34.E 35.A 36.A 37.A 38.C 39.E 40.D 41.B 42.C 43.E 44.D
[B1型题]
45~47题干:
A.听诊在胸骨左缘第2~3肋间有Ⅱ级收缩期喷射性杂音,无震颤
B.听诊在胸骨左缘第3~4肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音,有震颤
C.听诊在胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音,有震颤
D.听诊在胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级喷射性收缩期杂音,有震颤
E.听诊在心尖部有Ⅲ级收缩期杂音,向左腋下传导,无震颤
45.房间隔缺损
46.动脉导管未闭
47.室间隔缺损
48~50题干:
A.右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量
B.右心室血氧含量高于右心房血氧含量
C.肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量
D.右心房血氧含量高于右心室血氧含量
E.右心室血氧含量高于肺动脉血氧含量
48.室间隔缺损
49.房间隔缺损
50.动脉导管未闭
51~53题干:
A.X线胸片显示右心房右心室肥大,肺野充血,肺动脉段突出,主动脉结较小
B.X线胸片显示右心房右心室肥大,肺野清晰,肺动脉段突出,主动脉结正常
C.X线胸片显示右心房右心室肥大,肺野清晰,肺动脉段凹陷,主动脉结增大
D.X线胸片显示左心房左心室肥大,肺野充血,肺动脉段突出,主动脉结增大
E.X线胸片显示左心房左心室肥大,肺野充血,肺动脉段突出,主动脉结较小
51.室间隔缺损
52.房间隔缺损
53.动脉导管未闭
54~56题干:
A.房间隔缺损 B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损 D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
54.听诊在胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ~Ⅳ级收缩期杂音,P2亢进和固定分裂,无震颤,可能的诊断是:
55.听诊在胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音,向周围传导,P2亢进,有震颤,可能的诊断是:
56.听诊在胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音,杂音向颈部和背部传导,有震颤,可能的诊断是:
57~59题干:
A.肺动脉瓣区第心音固定分裂 B.肺动脉瓣第心音降低
C.肺动脉瓣第心音亢进 D.三尖瓣区较短的舒张期杂音
E.二尖瓣区较短的舒张期杂音
57.房间隔缺损
58.法洛四联症
59.室间隔缺损(分流量较大时)
参考答案:
45.A 46.C 47.B 48.B 49.A 50.C 51.E 52.A 53.D 54.A
55.C 56.B 57.A 58.B 59.E